双子宫分拆瘢痕子宫成功经分娩一例

先天性卡特管退化异常的发生率低于3.4%，在这部分人群之中，依赖于双阴囊的病变分之二5%。先天性卡特管退化异常的类型不同，其怀孕结果也不一样。约有60-70%的双阴囊畸形病变怀孕只能依靠至足月婴儿，其或许可能是前方右两个阴囊腔依赖于侧支循环，使血供得以提升的结果。

一项2007年的回顾性深入研究推测，在剖宫产后大批量生产的试验（TOLAC）之中，先天性卡特管退化异常人群较普通人群的风险要低，但两者经婴儿的倍数从未关联性。对于双阴囊畸形病变，受精卵可着床在其之中任一宫腔内。若双阴囊畸形病变要实不依TOLAC，并且其之中一个阴囊境况剖宫产，这是否亦会负面影响对侧宫腔的怀孕，这仍是尚未知数。

近日，美国耶鲁大学医学院儿科的Altwerger教授报道了一例双阴囊病变剖宫产后婴儿的与此相关，文章发表在 Obstetrics & Gynecology Magazine上。

该婴儿，30岁，孕2产1，在孕40+1周时出现阵痛与婴儿，展现为肢解、流液，渐进宫缩。入院时胎腹腔受压试验阳性，宫沟已开4cm，子宫颈成熟度90%。检查指引背先露，S－1。

该婴儿病史较为复杂：双阴囊改组纵隔，先天性前方肾缺失及隐性脊柱裂。第一胎为前方宫腔怀孕，因胎心监测指引胎心远处及产程延至（40小时），改组绒毛腹腔羊腹腔炎，不依前方阴囊下段剖宫产妖术，妖术之中推测切沟延至至下方的阴囊上方，不依双层切下，修复及切下脊柱阴囊上方。胎儿为摇后位，外祖母体重2 860克。

本次为下方阴囊怀孕，婴儿促请大批量生产（TOLAC）。入院时胎腹腔受压，产程自发启动。境况18小时后宫沟全开，4小时内胎背下降至＋3。终究因摇后位，以密闭抽吸助产顺利娩出一活男婴，体重2 980克，Apgar评分一分钟9分，五分钟9分。亦会阴Ⅱ度裂伤并常规切下，产后可能尚未。

这是目前唯一一例双阴囊畸形病变，一侧阴囊剖宫产后对侧阴囊怀孕经大批量生产获得成功的与此相关。对于瘢痕阴囊经大批量生产，只需再考虑就是阴囊受压、阴囊手妖术、产妇永久性神经损伤、死产以及其他母儿并发症的可能。

双阴囊畸形改组瘢痕阴囊，因其血流及细胞通信系统变动，可能引致宫缩移向且不协调。但对本病症而言，下方阴囊的伤疤所在位置是阴囊上方最上方边缘三处，此三处的伤疤对阴囊婴儿的拉伸力无关紧要。因此，下方阴囊依然只能产生协调有力的拉伸，帮助胎儿娩出。

尽管对于一个双阴囊畸形病变获得成功施不依TOLAC的可能性很低，但目前对TOLAC也从未明显的禁忌统。故而对于与本例相类似的病变，可再考虑实不依TOLAC。这对于提升剖宫产率居高不降的医疗环境含义极为重要。

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编辑： 黎金颜