女性癫痫，这些问题你有非议吗？

一名 25 岁的异开放性恋之前风病症前往之前风专科门诊就医，五年前诊断为之前风，那时候付一种抗之前风口服（anti-epileptic drugs，AEDs）之前风未完全掌控。结婚两年，她不打算未来会男婴，向精神科政府部门用药、发生意外怀孕相关之前有意事项。如果是您，亦会有何敦促呢？

1. 异开放性恋之前风病症如何用药？

异开放性恋之前风病症如何用药是一个之前风门诊处理过程之前较易被忽略的问题，国外数据库暗示异开放性恋之前风病症之前将近有 50% 发生发生意外怀孕。这是令人担忧的，因为在美国异开放性恋之前风病症的妇科并发症死亡率减少，仅限于之前风心脏病的高风险及其对母亲和胎盘的潜在危害。因此，十分有必要得到病症关于用药之外的敦促。

如果是付用复合物正向型 AEDs 的癫癎异开放性恋，口付用药药失败的几率明显减少，而非复合物正向型的 AEDs 对口付用药药无因素（见列于 1）。

列于 1 复合物正向和非复合物正向抗之前风口服

之前有：*常用的抗之前风口服为粗体，**血糖> 200 mg，***口付用药药外用可增大

内黏液用药药通常被显然是十分有效的，但它与几种抗之前风口服的共存双向口服强子。这些强子有可能致使之前风掌控不佳或用药的失败。进一步的担忧是因为内黏液的效用而致使骨密度的增大和加重之前风心脏病，因此，对于有用药要求的异开放性恋之前风病症，医生其所得到不限敦促：

如果异开放性恋经期延迟，敦促自为怀孕飞自为测试。如果男婴得到确认，幸而评估抗之前风口服潜在的致畸效用。

如果异开放性恋在最后 5 天是非适时的，讨论先自为用药的为了让。在一个付用复合物正向抗之前风口服的病人自荐用于含铜宫内节育器。或者，给予 3 毫克血糖的。不敦促在其所用复合物正向抗之前风口服病症之前用于硫酸乌利司他。

如果不打算未来会男婴，可以敦促给予长效用药。单独用于两处方法有有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励异开放性恋之前风病症用于，因为失败有可能致使发生意外男婴和致畸小心。权衡病症举例来说，每种用药药的相对功效，以及与抗之前风口服的强子，为了让适当的用药措施。

复合物正向抗之前风口服亦会减少淋巴细胞色素 P450 复合物的活开放性，从而使雄内黏液和孕内黏液的激素减少，增大其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病症之前，协同口付用药药、仅含孕内黏液的果冻和孕内黏液功用等方法有有可能亦会发生用药失败。

通过减少雄内黏液血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无注射周），并将无用药药等长减少至 4 天，来减少口付协同用药药的效果，尽管证据是不标准化的。劝告付用抗之前风口服的异开放性恋用于结合口付用药药或仅孕内黏液的用药药，透皮贴剂，环或功用的同时也用于两处方法有，如避或于是又加。

复合物正向抗之前风口服不亦会相反硫酸甲羟孕酚剂型，子宫内节育设备和宫内拘押设备也可以权衡在付用复合物正向抗之前风口服的病症之前用于。

非复合物正向抗之前风口服不因素内黏液用药效果。这些妇女可以为了让任何用药方法有和先自为用药方法有。

萨蒂咪唑是一种非复合物正向抗之前风口服，对协同口付用药药的功效因素极小。然而，协同口付用药药可以使血液萨蒂咪唑浓度减少 40%～60%，有可能亦会引起之前风的掌控不佳。如果已经为了让了协同口付用药药，那么萨蒂咪唑的血糖有可能外必需减少。为了增大抗之前风口服毒开放性的高风险，可以延长排卵期，减少口付用药药和萨蒂咪唑稀释。

如果病症打算停止用药，外需告知病症幸而复诊。

2. 如有怀孕计划的病症，其所得到哪些敦促？

对之前风有效掌控且有可能减停口服的异开放性恋之前风病症，敦促在停用 AEDs 6 个月后可权衡计划怀孕。如果之前风病症不有可能停用口服而计划男婴，之前风专科医生其所尽量将 AEDs 调整至单药病患的低血糖，于是又敦促病症男婴，并告知如下高风险：

病症之前风心脏病及 AEDs 外对胎盘有。

怀孕期用于 AEDs 有可能对之前风异开放性恋后代智力愈合致使因素，特别是苯巴比妥和第三组戊酸。

目前尚无充足的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大血糖第三组戊酸（超过 800 mg/天）以及协同第三组戊酸的多药病患的致畸高风险明显减少。

自荐之前风异开放性恋孕前 3 个月每天付用叶酸 ≤ 5 mg，以减少叶酸激素相关致胎盘畸形的高风险。

如果新生儿或者未成年有之前风疾病，特别是有特发开放性之前风及之前风及相关遗传病家族史者，其所进自为遗传政府部门。

3. 抗之前风口服与开放性内黏液

临床上广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组戊酸、卡马西平、扑痫酚等外有可能干扰下丘脑-垂体-腺体传动设备，从而致使腺体雌、孕内黏液黏液功能亢进。病症可出现排卵期功能障碍、闭经、不育、开放性功能障碍、多囊腺体综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道指之前风女患儿仍然付用第三组戊酸也有可能引起腺体功能亢进和开放性内黏液黏液功能障碍。

因此，在异开放性恋之前风病症病患之前其所之前有意有可能会用于因素排卵期、使 PCOS 死亡率减少的口服，让病症获得仍然满意的。

另外，早先研究暗示开放性内黏液与大脑痫样放电的复杂强子。一般来说，皮质的兴奋开放性因雄内黏液的减少，因黄体酚而减少。雄内黏液主要被显然有致惊厥效用，而黄体酚有抗惊厥效用。

这也可以通过月经开放性之前风的现象来解释，即主要在排卵期之前发生的之前风心脏病。排卵期的各个阶段黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有脑部活开放性，正在研究其是非 AEDs 的潜能。目前为止，尽管内黏液用药药那时候已经用于了将近 50 年，但还是没有确凿的证据支持者这样的分析方法，即总的来说乙炔基雌二醇和内黏液用药药有可能亦会加重之前风心脏病。

总之，告知病症各种的用药方法有及其举例，依从开放性输的有可能必然，AED 与内黏液用药药彼此之间有可能的口服强子，给予安全有效用药方法有，有可能会发生意外男婴所致使的各种不良必然，有助于给予育龄期异开放性恋之前风病症的生活质量。

参考文献:

1. 之前国之前风门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 之前风病症长程管理工作互信专家协作组. 关于之前风病症长程管理工作的专家互信. 之前华脑部科杂志. 2013,46(7): 496-499.