女性痉挛，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男性发作病症前往发作专科门诊就诊，五年前诊断为发作，今日服一种抗发抑制作用药（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未基本上操纵。结婚后两年，她不打算近期生孩子，向护士建议书结扎、不慎产后无关唯意事项。如果是您，就会有何提议呢？

1. 男性发作病症如何结扎？

男性发作病症如何结扎是一个发作门诊反复中会较易被忽视的问题，国外数据列于明男性发作病症中会约有 50% 遭遇不慎产后。这是令人担忧的，因为在澳大利亚男性发作病症的产科肺炎存活率缩减，包括发作中会风的可能就会及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，极其有必要给予病症关于结扎方面的提议。

如果是过量蛋白酶其就会型 AEDs 的胆癎男性，抗生素结扎药挫败的生存率明显缩减，而非蛋白酶其就会型的 AEDs 对抗生素结扎药无受到影响（见列于 1）。

列于 1 蛋白酶其就会和非蛋白酶其就会抗发抑制作用药

唯：*中用的抗发抑制作用药为粗体，**mg> 200 mg，***抗生素结扎药合用可降低

血清素结扎药通常被忽视是极其有效率的，但它与几种抗发抑制作用药的存在双向用药耦合。这些耦合显然导致发作操纵不佳或结扎的挫败。进一步的担忧是因为血清素的抑制作用而导致骨密度的降低和减轻发作中会风，因此，对于有结扎要求的男性发作病症，医师不应给予以下提议：

如果男性经期提早，提议行产后测试。如果生孩子受益确认，及时评估抗发抑制作用药潜在的致畸抑制作用。

如果男性在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急结扎的选取。在一个过量蛋白酶其就会抗发抑制作用药的病人力荐用到含铜宫中会不应将器。或者，给予 3 毫克mg的。不提议在不应用蛋白酶其就会抗发抑制作用药病症中会用到丙酮乌利丞他。

如果不打算近期生孩子，可以提议给予长效结扎。实质上用到两处工不具备极高挫败率（15%～20%），因此不鼓励男性发作病症用到，因为挫败显然导致不慎生孩子和致畸危险。选取病症偏好，每种结扎药的比较功用，以及与抗发抑制作用药的耦合，选取适当的结扎措施。

蛋白酶其就会抗发抑制作用药就会缩减肝细胞色素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌血清素和孕血清素的代谢缩减，降低其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病症中会，联合行动抗生素结扎药、仅含孕血清素的药丸和孕血清素方式中会等工具显然就会遭遇结扎挫败。

通过缩减雌血清素mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药有规律缩减至 4 天，来缩减抗生素联合行动结扎药的敏感度，尽管确实是不统一的。劝告过量抗发抑制作用药的男性用到结合抗生素结扎药或仅孕血清素的结扎药，透皮贴剂，环或方式中会的同时也用到两处工具，如避或结构上。

蛋白酶其就会抗发抑制作用药一定就会改变丙酮的大酰胺孕衍生物唯射剂，子宫中会不应将组件和宫中会无罪释放组件也可以选取在过量蛋白酶其就会抗发抑制作用药的病症中会用到。

非蛋白酶其就会抗发抑制作用药不受到影响血清素结扎敏感度。这些妇女儿童可以选取任何结扎工具和紧急结扎工具。

大西洋卢瓦尔头孢是一种非蛋白酶其就会抗发抑制作用药，对联合行动抗生素结扎药的功用受到影响极小。然而，联合行动抗生素结扎药可以使血清大西洋卢瓦尔头孢浓度缩减 40%～60%，显然就会激起发作的操纵不佳。如果之前选取了联合行动抗生素结扎药，那么大西洋卢瓦尔头孢的mg显然所需缩减。为了降低抗发抑制作用药毒性的可能就会，可以延长排卵期周期，缩减抗生素结扎药和大西洋卢瓦尔头孢用量。

如果病症打算停止结扎，需得悉病症及时复诊。

2. 如有产后原计划的病症，不应给予哪些提议？

对发作有效率操纵且显然减停用药的男性发作病症，提议在停用 AEDs 6 个月初后可选取原计划产后。如果发作病症不显然停用用药而原计划生孩子，发作专科医师不应尽量将 AEDs 调整至单药疗程的低mg，再行提议病症生孩子，并得悉如下可能就会：

病症发作中会风及 AEDs 仅有对孕妇有。

产后期用到 AEDs 显然对发作男性后代智力退化引发受到影响，相比较是苯巴比妥和第三组胺类。

目前不得而知足够的确实来评估新型 AEDs（苏尔喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大mg第三组胺类（多达 800 mg/天）以及联合行动第三组胺类的多药疗程的致畸可能就会明显缩减。

力荐发作男性孕前 3 个月初每天过量甘氨酸 ≤ 5 mg，以缩减甘氨酸代谢无关致孕妇畸形的可能就会。

如果孕妇或者配偶有发作癌症，相比较是有胃癌发作及发作及无关遗传病家族史者，不应当进行遗传建议书。

3. 抗发抑制作用药与性血清素

诊断上广泛不应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组胺类、卡马西平、扑痫衍生物等仅有显然干扰神经系统系统-垂体-腹腔轴，从而导致腹腔雌、孕血清素黏液功能功能障碍。病症可出现排卵期周期麻痹、闭经、不孕、性功能障碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等肺炎。

此外，有路透社称发作女患儿长年过量第三组胺类也显然激起腹腔功能功能障碍和性血清素黏液麻痹。

因此，在男性发作病症疗程中会不应唯意避免用到受到影响排卵期周期、使 PCOS 存活率缩减的用药，让病症获得长年满意的。

另外，最近学术研究列于明性血清素与神经系统痫样静电的复杂耦合。一般来说，神经系统元的级联因雌血清素的缩减，因黄体衍生物而缩减。雌血清素主要被忽视有致惊厥抑制作用，而黄体衍生物有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过排卵期性发作的现象来解释，即主要在排卵期周期中会遭遇的发作中会风。排卵期周期的各个下一阶段黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，不具备神经系统活性，正在学术研究其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管血清素结扎药今日之前用到了约 50 年，但还是不就会确凿的确实支持这样的论点，即总的来说硫酸基嘌呤和血清素结扎药显然就会减轻发作中会风。

总之，得悉病症各种的结扎工具及其优缺点，依从性负的显然严重性，AED 与血清素结扎药彼此间显然的用药耦合，给予安全有效率结扎工具，避免不慎生孩子所引发的各种不良严重性，并能给予育龄期男性发作病症的与世隔绝质量。

参考资料:

1. 中会国发作门诊须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作病症长程管理共识研究者协作组. 关于发作病症长程管理的研究者共识. 中会华神经系统科杂志. 2013,46(7): 496-499.