男士癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异性恋痉挛病患赶往痉挛专科门诊求医，五年前诊断为痉挛，现在剪发一种抗痉挛用药（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未完全支配。结婚两年，她不想近期孕妇，向医生咨询外科手术、意外分娩特别注意事项。如果是您，可能会有何决定呢？

1. 异性恋痉挛病患如何外科手术？

异性恋痉挛病患如何外科手术是一个痉挛护理过程之前容易被忽视的问题，国外数据指出异性恋痉挛病患之前约有 50% 再次发生意外分娩。这是引人注意的，因为在宾夕法尼亚州异性恋痉挛病患的产科肝硬化再次发生率缩减，包括痉挛头痛的几率及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，比较有必要得不到病患关于外科手术方面的决定。

如果是过量复合物抑止型 AEDs 的傻癎异性恋，口剪发外科手术药惨败的几率明显缩减，而非复合物抑止型的 AEDs 对口剪发外科手术药无不良影响（见表 1）。

表 1 复合物抑止和非复合物抑止抗痉挛用药

注：*中用的抗痉挛用药为粗体，**施打> 200 mg，***口剪发外科手术药有鉴于此可减缓

孕酚外科手术药通常被认为是比较必要的，但它与几种抗痉挛用药的存在双向用药相互依赖性。这些相互依赖性也许所致痉挛支配不佳或外科手术的惨败。实质性的担忧是因为孕酚的依赖性而所致骨密度的减缓和很重痉挛头痛，因此，对于有外科手术要求的异性恋痉挛病患，外科医生其所得不到都有决定：

如果异性恋经期延迟，决定行分娩测试。如果孕妇给与确认，及时审计抗痉挛用药潜在的致畸依赖性。

如果异性恋在最后 5 天是非保护措施的，争辩应急外科手术的为了让。在一个过量复合物抑止抗痉挛用药的病人录用中用分作铜殿内节育器。或者，透过 3 毫克施打的。不决定在其所用复合物抑止抗痉挛用药病患之前中用醋酸小鹰号司他。

如果不想近期孕妇，可以决定透过长效外科手术。单独中用威慑方法有很高惨败率（15%～20%），因此不鼓励异性恋痉挛病患中用，因为惨败也许所致意外孕妇和致畸可怕。再考虑病患偏好，每种外科手术药的相对来说利尿，以及与抗痉挛用药的相互依赖性，为了让适当的外科手术措施。

复合物抑止抗痉挛用药可能会缩减肝细胞色素 P450 复合物的活性，从而使雌孕酚和孕孕酚的代谢缩减，减缓其血药浓度。在中用这些 AEDs 的病患之前，建立联系口剪发外科手术药、仅分作孕孕酚的药丸和孕孕酚植入物等方法也许可能会再次发生外科手术惨败。

通过缩减雌孕酚施打（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无外科手术药间隔下降至 4 天，来缩减口剪发建立联系外科手术药的效用，尽管确凿是不并存的。劝告过量抗痉挛用药的异性恋中用转化口剪发外科手术药或仅孕孕酚的外科手术药，透皮贴剂，一个环或植入物的同时也中用威慑方法，如避或正因如此。

复合物抑止抗痉挛用药不可能会改变醋酸乙氨锡孕酚注射剂，子殿内节育装置和殿内释放装置也可以再考虑在过量复合物抑止抗痉挛用药的病患之前中用。

非复合物抑止抗痉挛用药不不良影响孕酚外科手术效用。这些男士可以为了让任何外科手术方法和应急外科手术方法。

洛泽尔咪唑是一种非复合物抑止抗痉挛用药，对建立联系口剪发外科手术药的利尿不良影响极小。然而，建立联系口剪发外科手术药可以使血液循环洛泽尔咪唑浓度下降 40%～60%，也许可能会引起痉挛的支配不佳。如果仍未为了让了建立联系口剪发外科手术药，那么洛泽尔咪唑的施打也许必须要缩减。为了减缓抗痉挛用药毒性的几率，可以延长月底经周期，下降口剪发外科手术药和洛泽尔咪唑百分比。

如果病患想停止外科手术，必须获悉病患及时复诊。

2. 如有分娩开发计划的病患，其所得不到哪些决定？

对痉挛必要支配且也许减撤除药的异性恋痉挛病患，决定在撤除 AEDs 6 个月底后可再考虑开发计划分娩。如果痉挛病患不也许撤除用药而开发计划孕妇，痉挛专科外科医生其所尽力将 AEDs 相应至单药疗法的低施打，再次决定病患孕妇，并获悉如下几率：

病患痉挛头痛及 AEDs 均对胎儿有。

分娩期中用 AEDs 也许对痉挛异性恋祖先智力成年期导致不良影响，尤其是苯巴比妥和乙呋喃。

以外尚未有够大的确凿来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打乙呋喃（超过 800 mg/天）以及建立联系乙呋喃的多药疗法的致畸几率明显缩减。

录用痉挛异性恋孕前 3 个月底每天过量叶酸 ≤ 5 mg，都有降叶酸代谢特别致胎儿病症的几率。

如果孕妇或者家庭成员有痉挛疾病，尤其是有特发性痉挛及痉挛及特别遗传病位与者，其所当进行遗传咨询。

3. 抗痉挛用药与性孕酚

临床上运用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙呋喃、卡马西平、扑痫酚等均也许干扰下丘脑-垂体-腹腔轴，从而所致腹腔雌、孕孕酚排泄功用生理。病患可出现月底经周期功能精神上、闭经、不育、性功用精神上、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有媒体报道称痉挛女息肉近十年过量乙呋喃也也许引起腹腔功用生理和性孕酚排泄功能精神上。

因此，在异性恋痉挛病患疗法之前其所注意避开中用不良影响月底经周期、使 PCOS 再次发生率缩减的用药，让病患取得近十年满意的。

另外，早先研究指出性孕酚与脊髓元痫样放电的复杂相互依赖性。有时候，脊髓元的兴奋性因雌孕酚的缩减，因黄体酚而下降。雌孕酚主要被认为有致惊厥依赖性，而黄体酚有抗惊厥依赖性。

这也可以通过月底经性痉挛的现象来解读，即主要在月底经周期之前再次发生的痉挛头痛。月底经周期的各个阶段黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有脊髓活性，正在研究其是非 AEDs 的潜能。近期，尽管孕酚外科手术药现在仍未中用了约 50 年，但还是没有确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说乙炔锡荷尔蒙和孕酚外科手术药也许可能会很重痉挛头痛。

总之，获悉病患各种的外科手术方法及其优缺点，依从性差的也许负面影响，AED 与孕酚外科手术药之间也许的用药相互依赖性，透过安全必要外科手术方法，避开意外孕妇所导致的各种不良负面影响，借以透过育龄期异性恋痉挛病患的生活数量级。

参考文献:

1. 之前国痉挛护理指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病患远距离行政歧见专业人士协作组. 关于痉挛病患远距离行政的专业人士歧见. 之前华脊髓科月刊. 2013,46(7): 496-499.