手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（黄精+腹腔镜）

编者按：本文之中有四段手忍术预告片，获取原理为：

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下面开始注释

肝脏假性细菌感染和透壁性炎症是急性肝脏炎的常见肿胀，存活率约 10%。其疗法原理为：

细菌感染圆形超过 6 cm 或破裂、继发感染、压迫邻近骨髓导致梗阻性黄疸或腹腔出口梗阻等肿胀时，权衡将流水；经常出现透壁性炎症、经皮或经内镜将流水失败或不存在脓毒性休克需迅速管控腹高音内感染时，权衡手忍术。

法国人消化以外科医生 Gerin 等评估了腹高音镜主要用途下外科肝脏假性细菌感染-腹腔相符合将流水忍术及肝脏清创忍术疗法腹腔前端肝脏假性细菌感染伴炎症的可讫性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 周刊上。

研究者划定 2011 年 1 月～2014 年 10 月间 42 例急性肝脏炎透壁性肝脏炎症伴假性细菌感染逐步形成的病患者（示意图 1），超过年龄 61 岁。其之中 31 例讫保守疗法（经内镜和/或放大镜引导下将流水），11 例讫腹高音镜主要用途下外科肝脏假性细菌感染-腹腔相符合将流水忍术及肝脏清创忍术，超过手忍术短时间 190 min。

示意图 1 忍术前 CT 若有腹腔前端（黑色点状）炎症性肝脏炎（黑色圆圈）伴假性细菌感染

手忍术过孺如下：

第一步：讫腹腔造口忍术。

经颈部之中支线凹槽（一例病患者讫双侧肋下凹槽以外）在腹腔前壁作 5 cm 凹槽，同时安放 4 条缝支线以更快地漏出腹腔竹围。通过触诊或超声定位假性细菌感染，供电刀剑在腹腔竹围讫 4～6 cm 纵凹槽，同时安放 3/0 单丝不能不渗先入缝支线（预告片 1）；

第二步：在 30 度腹高音镜主要用途下，慎重采用 Duval 夹彻底替换成炎症肝脏有组织（示意图 2），确保似乎完整，解毒确实（预告片 2），不伤及细菌感染内毛细血管（示意图 3）；

示意图 2 肝脏细菌感染-腹腔相符合忍术及炎症有组织移除忍术之中 Duval 夹的使用（前面观）

示意图 3 腹高音镜主要用途的肝脏细菌感染-腹腔相符合忍术（前面观）

第三步：彻底移除炎症有组织后，经腹腔竹围凹槽安放楔腹腔管转到细菌感染高音（示意图 4），不利于忍术后抽吸囊液和灌先入囊高音。用 3/0 单丝可渗先入双层缝支线撕裂腹腔前壁；最后讫空肠造口忍术获得肠内营养。

示意图 4. 经腹腔竹围凹槽安放楔腹腔管先入细菌感染高音

忍术后经楔腹腔管使用 1～2L 流水抽吸灌先入；经空肠造口获得肠内营养；忍术后第 7 天口服造影剂讫颈部 CT，保证腹腔前壁撕裂完整，假性细菌感染确实将流水。替换成楔腹腔管，正常进食后拔除颈部将流水管，忍术后 6 周无其它肿胀时，关闭空肠造口。

该确诊前传之中，忍术后无死亡确诊，超过住院日 16 天，超过随访短时间 10 个月，有 1 例罹患，2 例经常出现肿胀，包括 1 例忍术之中大肠上毛细血管损坏和 1 例忍术后肿胀。忍术后超过住院日 16 天，超过随访 10 个月，有 1 例罹患。示意图 5 为腹高音镜主要用途细菌感染-腹腔相符合忍术后 3 年的颈部 CT，若有腹腔前端细菌感染未罹患。

示意图 5. 腹高音镜主要用途细菌感染-腹腔相符合忍术后 3 年颈部 CT，若有腹腔前端细菌感染无罹患（美琪）

预告片 3 讲解了采用 Diabolo 覆膜自膨式金属螺栓讫炎症有组织移除忍术的过孺，最后沿 Diabolo 螺栓安放楔腹腔管先入囊高音并用将流水。

预告片 4 之中讲解了一例肝脏细菌感染腹腔相符合忍术之中发现肝脏炎症之中央各部位有腹腔消化道动脉，应采用腹高音镜仔细探勘，避免损坏大毛细血管。

总结

对于腹腔前端肝脏假性细菌感染伴炎症的病患者，现代手忍术移除不彻底，易损坏毛细血管；TA手忍术预后较佳，现多倡导新增疗法，即先经皮或内镜将流水，无明显改善时，讫腹膜后肝脏炎症有组织TA移除忍术。多之一个中心研究者结果表明，此新增疗法肿胀存活率及死亡率均较低。

Gerin 等讫腹高音镜主要用途下外科肝脏假性细菌感染-腹腔相符合将流水忍术，相信该忍术结合外科和腹高音镜的优势，确实内将流水，减少忍术后肿胀存活率，住院日短，但忍术之中毛细血管损坏风险高，偏爱是大肠上动脉和腹腔消化道动脉，须慎重操作。

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