硬结病征：弯了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔三组织病，最早于 1743 年由 Peyronie 首先美联社，故又称为 Peyronie 病（PD）。PD 的疾病尚为不确实，临床上常以白膜形成纤维化脊柱为外观上，严重者可导致畸形。PD 所致的畸形以伸长最为相似，部分病变伸长度可达 60°以上，受到破坏着病变的。

PD 的复发可分为两个收尾。第一收尾是急性炎症收尾，也是疾病的活跃期，病变可有睾丸瘙痒，再度出现较软的脊柱等临床表现；第二收尾是纤维化或钙化收尾，形成厚实的可触及的脊柱，此时疾病踏入稳定期。两个收尾以外可再度出现伸长畸形。

目前，有关 PD 放射治疗的结论准确性普遍不高，在在临床简介也没有较强的放射治疗推荐，如何有效放射治疗 PD 仍是泌尿男科医生积极探索的领域。近期 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇学术研究亮点，高度评价了牵引电子装置（PTD）放射治疗在 PD 放射治疗之中的起到。

PTD 放射治疗是一种非疗程放射治疗，已有多项学术研究表明，通过持续牵拉可增加降解酶活性，从而降解胶原蛋白，重塑瘢痕，再一纠正 PD 伸长。然而，这些学术研究多是小样本学术研究或非研究性学术研究，各个方面结论等级不高。故而在 2017 版 EAU 简介之中 PD 的 PTD 放射治疗推荐等级仅为 C 级。

近期一项不属于了 80 例稳定期 PD 病变的多之中心实用价值研究性学术研究，再度确认了 PTD 放射治疗 PD 的有效性和兼容性，这为 PTD 放射治疗 PD 提供了新的重要的结论，并都未改写新的简介。

学术研究共不属于了 80 名慢性稳定期 PD 病变，不属于标准包括没有睾丸系统障碍，没有显著瘙痒，单向伸长相对>45°等。这 80 名病变被随机分为 PTD 三组（41 名）和非放射治疗三组（39 名），分别给予 PTD 放射治疗和观察等待。

PTD 放射治疗采用近期的「Penimaster PRO」电子装置，与互换在冠状沟的传统牵拉电子装置不同，它通过一个氢气杯完整的紧贴在整个表面，通过通气牵拉，从而最大相对地减小病变的痛楚。PTD 三组病变每天牵拉 3～8 小时，逐渐增加牵拉时间段。主要学术研究指标为睾丸时伸长度的改变。

图1 「Penimaster PRO」电子装置核心部件。（视频来自Penimaster PRO官网）

结果发现，PTD 三组病变放射治疗 12 亦同伸长度较基线高度显著减小了 31.2°（P6 小时的病变，伸长度平以外减小 38.4°（P

于此同时，PTD 三组病变平以外延长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 三组病变在精神副作用、PD 副作用困扰、睾丸系统特别以外不太好。至于 PTD 放射治疗的兼容性，43% 的 PTD 三组病变再度出现了轻微的不良反应，主要为局部不适和不止，以外可以耐受。

综上表明，PTD 放射治疗作为一种无创放射治疗方式，放射治疗 PD 很强较差的有效性和兼容性。无论是作为联合放射治疗，还是矫正疗程前放射治疗，以外可推荐给 PD 病变；常常是那些不让疗程放射治疗的病变，或可再一免除疗程。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)