造影太难不会做？一文梳理操作通则

穿孔篇食道穿孔是介入切除的开始，极较快而精细的食道穿孔一般而言是切除成功的第一步，尤其是急诊切除。

迄今穿孔中用的食道主要有桡食道和股食道，两个食道入路各有优缺点，要视具体上述情况为了让：桡食道细小且需注意呼吸困难，穿孔准确度较高，但并发症少；而股食道穿孔比较尤其简单，但并发症更多。现今临床切除以桡食道穿孔为主。

概要总结

1. 理解病患者的桡食道上述情况和人格状况借以穿孔；

2. 为了让最合适的穿孔点，特别强调以拇指下的摇动点为退针点，以拇指、手掌和无名指三指的同方向为退针同方向来开展穿孔；

5. 送到导丝要较重，才于年前部。

一、推断穿孔难需注意层面

首先以我们要通过病患者的性别、岁数、人格状况、桡食道上述情况（一定要确定病患者的桡食道摇动和南北）来推断病患者穿孔难需注意，好好到心中所有数。

例如：

1）年较重男同性恋、食道摇动好，则穿孔成功率高；

2）年较重或中所年异性恋、焦虑或很难紧张，则需注意时有发生食道呼吸困难；

3）老人男同性恋、触及桡食道偏硬，即使食道摇动更佳也不需注意穿孔成功；

4）老人异性恋、引人肯定是诱发糖尿病者，一般桡食道较细且迂曲，穿孔困难。二、看看准穿孔点

最合适的穿孔点不仅能引低穿孔准确度，还能大大特高穿孔的成功率，因此对于新手「小白」来说，如何看看准穿孔点很不可或缺。

一般我们将拇指、手掌和无名指向上成一直线，向左边桡茎突开始，由远心端至将近心端先以摸清右边桡食道的摇动和南北。

编译馆上写就的是为了让右边桡茎突上 1 cm 处为穿孔点。但是每个人的甲状腺不同，我们只能死板地将每个人的穿孔点都定在这里，而要不尽相同，灵巧为了让穿孔点。

我们应该为了让桡食道摇动最强、走行最直的臀部为穿孔点。

敲黑板

系统设计时要肯定，不仅桡食道的摇动点不可或缺，其南北也非常不可或缺。

玩游戏一般而言只肯定拇指一个点的摇动，以这一个摇动点为导向退针，但是经常系统设计收场，究其原因是摇动点对但同方向不对。

我们应该以拇指下的摇动点为退针点，以拇指、手掌和无名指三指的同方向为退针同方向来开展穿孔，这样才能特高穿孔成功率。

三、穿孔年前

也是必须一点小精准的。你是否碰上过这样的上述情况，年前食道摇动更佳，但后却看看至少明确的摇动点了？究其原因是冰毒切除可避免加剧穿孔臀部咳嗽，从而阻碍对穿孔点的推断。但若冰毒切除过少，病患者感到疼痛，马上需注意造成了食道呼吸困难，也但会加剧穿孔收场。

那究竟该如何好好呢？

这里特倡「两次法则」。

1）第一次：在穿孔点皮射少量冰毒，这样不但会阻碍穿孔；

2）第二次：穿孔成功后，在囊管放于年前切除多量冰毒，可避免因放于囊管，扩张皮肤和静脉造成了病患者疼痛和呼吸困难。四、穿孔概要

现今临床以桡食道透壁穿孔法则为主，可系统设计空间大，比较应的泰尔昌穿孔针中用，具体穿孔概要如下：

1. 再一定位

虽然穿孔年前从未定位，但经过灭菌铺巾、手腕屈曲相同、等系统设计后，桡食道在体表年前方确实但会稍有转变，所以特别强调穿孔时要再一定位，仍是以拇指下的摇动点为退针点，以拇指、手掌和无名指三指的同方向为退针同方向来开展穿孔。

2. 穿孔要透壁

为了让这种套管双管穿孔针开展穿孔时，必须要退针至透壁，后重返针芯，缩慢撤外囊至「喷血」。如果穿孔针有回血就暂时中所止退针，不会穿透桡食道后壁，需注意加剧后续导丝转至回困难。

3. 撤外囊要缩、要反为

玩游戏一般而言只注重穿孔处理过程，从未见过「回血」马上以为万事大吉，结果在送到导丝时却发现今转至回困难。这种上述情况多是由撤外囊过极快、扶囊不反为所致，需格外肯定。五、退导丝

缩慢撤外囊至「喷血」后，右边手较重送到导丝，才于年前部。系统设计概要如下：

1. 切忌恐怖

退导丝要姿势高亢，碰上湍流，立刻暂时中所止。可更换出发点或部分截击后重试。

2. 先以「硬」后「硬」

导丝套在导丝套内，裂开的部分为硬头，退导丝时要先以送到入导丝硬头，切忌先以送到入导丝硬头。

3. 送到「大」留「小」

退导丝时要送到入大部分导丝，只留年前部的小部分，切忌只送到入一半马上暂时中所止。

敲黑板：导丝送到入一半转至回困难该如何处置？

首先以确定气管年前方：相同导丝，沿导丝送到入穿孔外囊，重返导丝，若外囊内未见回血，说明导丝在甲状腺假腔内，需再一穿孔；

若外囊内回血更佳，说明导丝仍在甲状腺真腔，可以输取数毫天和检测器打退外囊开展核磁共振。

若显示桡食道呼吸困难，可流出缩解；若显示桡食道迂曲，可换送到 PTCA 导丝，以马上于后续囊管放于。

六、置囊管

退导丝篇一、导丝类型

迄今中用的核磁共振导丝有两种。

一种是超滑导丝，俗称泥鳅导丝，这种导丝主要应用于辅助送到入核磁共振管，并且核磁共振收尾后可以如此一来中所介导丝，开始介入治疗，从名字上就可以说明了这种导丝的特点就是「滑」，很很难转至回支系。

另一种导丝是 J 型导丝，俗称病人导丝，这种导丝不很难转至回支系，但是长度很短，核磁共振收尾后无法则如此一来中所介导丝。个人尤其中用超滑导丝，因此，本文重点阐述超滑导丝的使用。二、系统设计迭代收尾桡食道穿孔后，超滑导丝送到入核磁共振气管但不出气管口，核磁共振气管送到入食道囊，这时开始退导丝。

导丝但会通过桡食道、肱食道、锁骨下食道、天和腰椎，然后转至回腰椎窦底打个弯，这时就可以相同导丝。

先以年前沿着导丝送到入核磁共振气管至窦底，这一系统设计马上收尾了。三、就有

在实际系统设计处理过程中所，并非所有迭代都如此顺利，下述 4 点内容问题需引人肯定肯定。

1. 姿势高亢、五小明暗

规范系统设计要求退导丝时姿势高亢、五小明暗，切忌退导丝有湍流时恐怖年前送到导丝，这样导丝有确实转至回支系致使血肿等并发症，甚至浮现今过导丝转至回颈食道捅破颈食道突起致使脑梗塞的个案。

2. 实际系统设计中所并非五小明暗怎么办？

确实，在实际系统设计中所，我们一般多不运应用于五小明暗，而是先以把导丝送到至锁骨下食道，再行明暗，但仍需特别强调，这仅限于导丝送到入顺利且不会湍流的上述情况。

有部分经验丰富者，在不会湍流的上述情况但会将导丝如此一来送到至窦底再明暗，但本人不建议这样好好，因为这样好好有确实但会将导丝误送到入颈食道，致使严重的后果。

3. 导丝在桡食道受阻，反复修改同方向始终送到不上去，怎么办？

这时我们可将导丝和核磁共振气管重返食道囊，通过食道囊开展桡食道核磁共振。

若浮现今桡食道呼吸困难，我们可通过食道囊流出撤除呼吸困难；

若桡食道支系实在或桡食道迂曲，我们可以桡食道核磁共振上图为简介上图，根据简介上图的桡食道主支同方向，很快修改导丝的送到入同方向，高亢送到入导丝。

4. 导丝常常转至回引腰椎而不转至回天和腰椎，怎么办？

碰上这类问题不时有两种补救原理。

1）嘱病患者深吸气并憋住，修改导丝同方向并趁势送到入导丝，多能转至回天和腰椎；

悬挂管篇一、悬挂管年前准备核磁共振管转至回窦底后撤出导丝，连接亦同三通管，这时需肯定两点：

1. 肯定排气：气管和亦同三通助于一定要排净空气；

2. 肯定先以看下负面影响数值和负面影响曲线，以马上与悬挂管时的负面影响开展尤其。

二、悬挂管

一般最中用的核磁共振管是多功能管，也叫 TIG 管，就是可以同时悬挂左冠和右边冠。1. 悬挂左冠

我们退导丝和退核磁共振气管时是正位的，这时不必换，如此一来正位先以悬挂左冠。一般 TIG 管转至回窦底时由于自身形态原因但会连续性指往左面，很快上特 TIG 管，但会认出 TIG 管往左面弹入——转至回左窦；

这时或继续上特或逆时针方向摆动至或逆时针方向摆动至，可以认出 TIG 管第二次弹入的姿势，类似当面的姿势，我们称为「当面征」，是 TIG 管转至回左冠的显出。

看一下负面影响，如果负面影响好，可以略微打点检测器，证实是转至回左冠，几周就可以开展左冠六个标准的核磁共振了。

2. 悬挂右边冠左冠核磁共振好了几周开展右边冠的悬挂管，把水平尾翼打成在后斜向 45 度，移床至认出左面心缘，先以上特 TIG 管使之出左冠口，逆时针方向摆动至 TIG 管成 I 字型，往下送到孔洞，但会认出 TIG 管转至回右边窦；

管头往右边，逆时针方向摆动至 TIG 管半圈，上特，TIG 管但会很快转至向左面，继续上特，但会认出 TIG 管向后弹入的姿势，是 TIG 管转至回右边冠的显出。

同样要先以看一下负面影响，如果负面影响好可以略微打点检测器，证实是转至回右边冠。三、概要

1. 看负面影响

悬挂管时最必须肯定的一点就是要看负面影响，悬挂管转至回左冠或右边冠时一定要先以看负面影响，并与之年前的负面影响数值和负面影响曲线尤其，只有负面影响好的上述情况才能出事和核磁共振，特别强调每次打检测器年前都要先以看负面影响。

2. 转至孔洞只能同个同方向转至超过两圈

超过两圈但会很难使孔洞可不，引人肯定是在入路迂曲时，碰上这种上述情况，首先以切勿死命地转至孔洞，其次如果入路迂曲可以用导丝带着孔洞转至，这样可以尽量可避免孔洞可不。

3. 误入支系

1）左冠

左冠在左主干后分为年前引支和中所段支，有一部分人左主干很短，那么核磁共振管很难超选年前引支或中所段支，所以核磁共振管转至回左冠后负面影响好要出事，如果超选了适当修改。

2）右边冠

有一部分人右边冠的第一个支系——窦房结支在右边冠的开口分出，TIG 管由于自身形态原因但会很很难转至回窦房结支。

如果在窦房结支核磁共振但会致使室颤，所以 TIG 管转至回右边冠后一定要先以看负面影响，负面影响不太好确实转至回窦房结支了，这时一定只能出事；

有时候窦房结支大一点 TIG 管转至回后负面影响也是好的，所以要特别强调先以看负面影响，负面影响好出事，确认 TIG 管是在右边冠主支或窦房结支。

4. TIG 管误入窦房结支该怎么办？

1）以致于上特孔洞并逆时针方向转至，肯定看负面影响，负面影响缘故了就可以以致于出事确认是否转至回主支；

2）下导丝把 TIG 管第一个弯撑直一点，带着导丝转至，这样很难转至回主支；

3）把 TIG 管拉出体外，把第一个弯拉直一点，再再一悬挂；

4）如果以上三个办法则都不对就替换成 JR。

5. 可避免侧向过大

核磁共振篇

一、打投照

投照是指把水平尾翼打到不同的出发点从而可以从不同的出发点来通过观察冠状动脉的上述情况。

左冠有正头位、左肩、右边肩、正足、肝位、蜘蛛位等六个这两项；右边冠有在后斜向、右边年前斜向等两个这两项，编译馆上有这些的出发点，只要照着出发点去打就好了，这里不通通简述了。二、摇床

相信玩游戏在摇床方面是最困惑的，床常常摇至少位，这是因为通过显示器来看从年前和我们平时看从年前是实际上显然的。换句话说，要看年前面就要往病患者左面摇床，要看左面就要往病患者年前面摇床，要看纸片就要往病患者下面摇床，要看下面就要往病患者纸片摇床。

回事听了还是很晕，玩游戏可以通过下述几个原理来帮助理解：

1. 拿张 A4 纸画出心脏和冠状动脉的手绘，推入PDA单反并相同，看着单反，移动 A4 纸来看左冠或右边冠，这是模拟摇床的处理过程，可以帮助玩游戏加深理解；

2. 玩游戏在开始摇床时先以切勿急于摇，先以想明了你要看哪边，再往显然同方向摇床，这样很快形成重力直觉和重力姿势；

3. 玩游戏也可以这样理解，你先以看明了病患者的心脏在哪里，水平尾翼在哪里，你要把病患者的心脏往水平尾翼那里摇，先以看明了同方向，然后嘴唇再看着显示器，按刚才的同方向摇床，摇到病患者的心脏和核磁共振管转至回显示器生活空间。三、核磁共振

打好、摇好床，就可以核磁共振了，核磁共振比较尤其简单，但也必须肯定两个内容问题：