【背景】
2019年新型冠状HIV肺炎（COVID-19）的起因使圣迭戈大约198,000名在职妇产科和专科妇产科待业。因为个别俄克拉荷马州准许直至除此以外的外科切除产妇，再考虑到该HIV的性质以及在典型的外科切除切除过程中都易散布，如何中介安全及的气管医疗保健成为了讨论的焦点。然而，局限性人们的供给已经不大部分大部分局限于三处置立即的外科切除医疗保健，所以理应该开始蓝图直至除此以外外科切除医疗保健照护，并寻求创取而代之医疗保健方式，为未来一段等待时间似乎愿意驶往外科切除的医院住院治疗的极低血压中介为了让。而鉴于新冠肺炎大风行的复杂性，这将是一项艰巨的任务。
研究岗位断定，所致COVID-19(SARS-CoV-2)的HIV广泛理应用存在于SARS-CoV-2极低血压的鼻咽和唾液分泌物中都，并且认为主要通过换气道飞沫、既有学物质等流行起来。重要的是，尽管尚不清楚既有学物质流行起来对HIV流行起来的冲击有多大，但新显现出来的证据断定，正常的换气和交谈可能会造成难于既有学物质流行起来的小液滴，并且既有学物质既有的SARS-CoV-2致密可以在热气中都悬浮至少小时。SARS-CoV-2在许多新社区广泛理应用流行起来，潜伏期内或无呕吐传染者将HIV流行起来给他人的似乎性，以及进行时外科切除操纵时近距离认识极低血压嘴部、咽喉三处的独特性，都所致外科切除医护其他部门三受制于极低几率暴露状态并似乎将HIV流行起来给其他极低血压或职员。一些外科切除操纵就可能会所致既有学物质降解，通过直接吸入或认识受热气污染的致密进一步减小向妇产科或极低血压流行起来的几率。
【极低血压安全及考验】外科切除的医院状况中都的传染联合国开发蓝图署
外科切除专业人士其他部门非常熟悉职业健康疑虑和相理应的几率评量以减小几率，也熟悉常规公共医疗新政策以最大者以往地减低传染的直接流行起来或交叉传染。公共医疗SARS-CoV-2的流行起来需取而代之经营管理策略，该策略似乎不同于经营管理其他疾病的策略。COVID-19的潜伏期大部分限于为2-14天（中都位至少为4天），虽然已知该HIV在极低血压呕吐最突出时是具有相对传染性的，但流行起来也可在任何呕吐显现出来之前起因。此外，大多至少传染SARS-CoV-2的人似乎不能任何呕吐或类似于旱季过敏或流感的呕吐，从而所致大量未胃癌的病例。因此，即使无呕吐的外科切除极低血压也理应被视为潜在的携带者。故促请对极低血压和医护其他部门全面实施除此以外筛选程序，必要有呕吐和近期暴露者进行时用为隔离，以保障所有极低血压和外科切除职员的安全及。
现在Guide（截至2020年5同月29日）推荐延迟胃癌或疑似COVID-19的外科切除极低血压的软性看护，直至极低血压适用中都止用为隔离的常规。对于胃癌或疑似COVID-19需不感兴趣立即外科切除看护的极低血压，疾病控制与公共医疗中都心（CDC），圣迭戈外科切除协可能会（ADA），安全及医疗总局（OSHA）以及其他机构已订立了各种产妇Guide，以栅止传染散布。促请外科切除职员：
如果似乎，在负压室（热气流行起来传染隔离室或AIIR）中都进行时似乎造成既有学物质的外科切除操纵。
按常规全面实施认识流行起来和热气流行起来公共医疗新政策，包含双手医疗。
再考虑用口外X光片代替口内X光片（如全景X光片），以免显现出来咽太阳光。
将外科切除切除过程中都的职员容许为大部分对极低血压看护和切除反对至关重要者。访客理应大部分限于必要性的人。
运用于栅回缩外科切除双iPhone，四双手操纵，极低排空吸力和橡胶隔板，以最大者以往地减低液滴飞溅和既有学物质的造成。
可不致运用于超声波仪器、极低速机头和三通南路 。
进行时牙髓切除时，运用于稀释的（1％酸度）次灌入液，以延展灭菌维持等待时间，且不造成过敏。
运用于可吸收缝合线（即在气管中都存在3-5天的缝合线）以消除紧接著随访的需。
用EPA准许的既有学物质进行时物体致密洗涤，并保证状况干燥。
佩戴N95或同等或更经营管理其他部门别的外科切除，例如一次性截取式面具外科切除，电动净既有热气外科切除或粘性外科切除，眼睛栅护（例如护目镜、可重复运用于的面具）、双手套和栅护服。
运用于负压室就可能会是一项考验，因为大多至少（只要不是所有的）公用外科切除的医院都缺失AIIR，并且较大的外科切除的医院就可能会将外科切除切除间周围在不能科学研究屏障的全站室内空间中都。作为替代方案，圣迭戈疾病公共医疗控制中都心（CDC）现在促请，在极低血压积极进行时或马上即将进行时似乎造成既有学物质的切除时，将便携式HEPA热气截取装置放置在极低血压椅子郊外（但不要在DHCP后面）。 需气管医疗保健极低血压的途径 无论是由于外科切除的医院的废弃，非典大风行之后愿意寻求医疗保健，雇主购买的外科切除保险受控等情况，还是其他因素，提早的外科切除看护都可能会造成各种不良后果。例行的外科切除检查是中介公共医疗性气管医疗保健（例如氟既有物产妇和密封剂）和识别似乎遗漏的全身性疾病的气管体现的从中。缺失除此以外的外科切除医疗保健也似乎所致未产妇的病菌或其他传染，使人们别无选择，才可能会去医院急诊室住院治疗，但那里的产妇款项极低昂，并且可能会占用更立即的住院治疗供给，值得注意非典大风行之后。此外，许多急诊政府部门不能设备或其他部门配备来中介专业人士的外科切除产妇，而是大部分向极低血压中介临时性新政策，例如短期产妇疼痛或传染的三处方，直到可以在其他地方中介专业人士的外科切除看护。 美国联邦合格医疗保健中都心(FQHCs)在向增值太低、气管医疗保健供给未取得实现的极低几率人群中介外科切除增值方面发挥着特别重要的作用；2018年，大约640万圣迭戈居民在FQHC不感兴趣了外科切除医疗保健。由于FQHC的外科切除项目经销利润极少，一些医疗保健中都心已经通过上旬职员去一线从事测定岗位或分流角色或采用轮休来理应对新冠肺炎，进一步减低了看护的从中。此外，在年度预算短缺之后，外科切除退休金一般来说是俄克拉荷马州医疗保健全额蓝图削减的首批增值之一。在2008年的经济衰退时期，有19个俄克拉荷马州从其医疗保健全额蓝图中都更正或容许了外科切除增值。住屋极低血压的外科切除桥隧下降，所致外科切除看护利用率减小，而急诊部外科切除疑虑的利用率提极低。FQHC一般来说相对相反医疗保健全额的作废，因此医疗保健全额的覆盖大部分限于减低可能会减小其中介外科切除增值的能力。重新配置外科切除的医院 由于COVID-19的大风行，一些取而代之考验就可能会阻拦除此以外非立即医疗保健增值的直至。须要订立有关收发，协议和看护新政策的近期Guide，以直至安全及的极低血压看护。例如，ADA的临时Guide包含：向极低血压发送非典样本确认函；
通过简讯，传真或电子邮件全面实施预约前筛选过程，以必要呕吐适用COVID-19的极低血压（或近期认识过传染者）不驶往外科切除的医院；
增加的办公室内登记程序，以筛选出呕吐适用COVID-19的极低血压，或者已经认识过SARS-CoV-2或最近不感兴趣过蛋白质测定的极低血压；中介并要求正确运用于口罩；用试管测量极低血压的体温（<100.4°F）；并中介抹布或其他物品清洁笔、剪贴板、柜台、传真、键盘、电灯开关和其他密切认识物体的致密；
必要性时延展极低血压住院治疗的都只，以便对检查室进行时适当的清洁和洗涤；
为的办公室和职工中介广泛理应用的将要新政策以进行时状况将要，并让职工熟悉取而代之新政策和程序，以减低SARS-CoV-2流行起来的几率；
全面实施椅边核查表，以作好切除将要；
职工保护策略，可包含促请的办公室内穿围裙[C11] （强调穿白大褂只理应在外科切除的医院中都穿，而才可能会带回家中都或其他新社区状况，以栅止HIV交叉热气污染），对怀孕或有其他致使危险因素的职工的特别指导，以及COVID-19的每日筛选副本，供外科切除职员在转入的医院之前运用于；
容许同时在候诊室内的产妇多人，并保证一定距离；
运用于远程外科切除（例如系统会图片咨询）来确定极低血压的气管健康供给是否是可以远程三处置。
在废弃之后，一些妇产科已经特设了远程医疗保健增值以向其极低血压中介虚拟看护。远程外科切除是“互联和外科切除的结合，包含远距离交换临床样本和图像以进行时外科切除咨询和产妇蓝图”，其中都包含运用于传真、照片和图片，以推动气管医疗保健和气管医学的健康教育增值。要进行时远程外科切除增值，极低血压须要具有智能双iPhone和互联网会面特权。对于妇产科来说，基于容的远程妇产科网络增值既可以反对图片的系统会传输，也可以反对“存储和转发”所得来到的临床样本，包含来自电子健康记录（EHR）的样本和从极低血压那里得来到的照片。这样的网络增值能够摘要所有样本，使妇产科可以远程评量极低血压并提出促请。作为外科切除远程访视的一部分，所中介的增值可包含针对疑虑和立即的看护评量（例如，急性肿胀/疼痛）与制剂经营管理；立即会面后的紧接著看护；并对极低血压进行时COVID-19呕吐分类。由于作废的容许，国家法规以及人们认为外科切除看护需当即登门的传统观念，远程医疗保健多年来不能被外科切除行业广泛理应用采用。局限性的远程外科切除研究岗位主要极低度集中都在如何在公共医疗中都运用于、运用于的各种场所、特定条件、测试、解决会面疑虑或款项等方面。两项小型气管医学研究岗位为外科切除专业人士人士如何成功运用于远程外科切除中介了参考。远程外科切除有多种模式，其中都聘请一名外科切除医疗保健员，在公立学校或经营管理其他部门中都心等地设立临时外科切除的医院 。然而，在大风行之后，妇产科采用了无需当即干涉的模式。2020年4同月14日，ADA公开发表了有关远程外科切除会面计费和编码的临时Guide，以便在大风行之后推动远程外科切除的理应用。当它的理应用已经在COVID-19风行中都成为须要，就需进行时更多研究岗位，以为了让确定可以运用于远程外科切除安全及解决的新科技供给、作废常规以及气管医疗保健疑虑的类别。
虽然在取而代之Guide不能明确明定，COVID-19大风行之后中介安全及的外科切除看护，似乎需妇产科起因变既有他们的岗位报表模式，或重新配置自己的的医院格局，并且情况下充足的额外的个人栅护装备（PPE）供理应。CDC中介有关PPE和就其并购疑虑的明确样本。这些变异似乎所致成本减小。此外，穿PPE就可能会极度不适，并且以所需的PPE进行时某些切除的重复性对于身体也是一种考验。当俄克拉荷马州或地方命令允许废弃某些的医院和有取而代之立即供给未取得实现的极低血压时，医护其他部门还似乎面临考验，以抵消需产妇的极低血压的大量积压，因此，可以再考虑延展执业等待时间。这些情况就可能会带来一些考验，包含容许认识极低血压的供给，疲劳，倦怠和减低切除等待时间的压力，这似乎为操纵错误的减小奠定了典范。基于知识的全面实施错误（例如，风湿热），基于规则的全面实施错误（例如，遗忘说明）或基于技巧的全面实施错误（例如，遗留牙龈深沟）都似乎危害极低血压安全及和看护质量。在额外的年度预算压力、紧张和等待时间容许下，反复演练的操纵也必定有错误，就可能会减小外科切除看护之后极低血压安全及目标最终的几率。
外科切除的美国联邦和全球性Guide及其来源
CDC可能会定期预览其针对COVID-19的传染控制Guide，包含在执行既有学物质降解程序时理应遵循的公共医疗新政策以及穿戴PPE的指导。5同月中都旬，疾病公共医疗控制中都心公开发表了更取而代之外科切除临时传染预控Guide，概述了直至非立即外科切除看护的促请以及对于上述交通设施和设备的促请。这些促请于2020年8同月进行时了预览，包含更普遍性关注的典型疑虑解答。截至2020年8同月，疾病公共医疗控制中都心促请“大部分在对极低血压进行时评量并再考虑了外科切除医疗保健其他部门和与医疗保健就其的SARS-CoV-2流行起来几率后，才中介外科切除产妇”。世界医疗有组织（WHO）“促请将除此以外非必要性气管医疗保健……延迟到COVID-19从新社区流行起来到集群病例的流行起来率充分减小时，或根据国家、俄克拉荷马州或地方各级的促请。”关于远程外科切除，CMS亦同医疗保健医疗保健中介者（HCP）中介了有关远程医疗保健的指导，尽管CMS并未对此做出明定，但该Guide对外科切除HCP难免助益，并为极低血压中介了单独的。CMS还中介了有关外科切除极低血压远程医疗保健的医疗保健全额和儿童健康保险蓝图（CHIP）退休金的就其样本。如上所述，OSHA公开发表了针对外科切除增值中介者的临时Guide，以作为职业性认识COVID-19几率较极低的HCP的除此以外临时Guide的补充。医疗水资源与增值总局（HRSA）的远程医疗保健水资源中都心中介有关远程医疗保健的除此以外新科技为了让样本。由于证据经常变异，因此外科切除实践理应定期检查所有美国联邦指导邮件的预览。
专业人士有组织水资源 ADA亦同与COVID-19就其的外科切除医生公开发表了广泛理应用且免费的Guide。此外，ADA对于“世界医疗有组织（WHO）促请因COVID-19在某些情形下提早除此以外外科切除看护”断定持有人尊重但强烈反对意见，赞成基于几率的准则来延迟择期切除、外科切除和非立即外科切除住院治疗，大部分适用于“在该国COVID-19传染率正要加快或达到峰值的地区”。ADA网站上中介了一；也列实用性水资源，包含：运用于远程外科切除时的编码和计费Guide；关于远程医疗保健的新政策声明；关于可不致与COVID-19就其几率的Guide；详细说明了在三处置外科切除立即情况时最大者以往减低COVID-19流行起来的报表图和重新全站外科切除的医院的新政策促请。其他专业人士有组织和俄克拉荷马州政府也中介类似的水资源，例如十分困难预览水资源，典型疑虑解答，重新直至营业南路线图，以及关于如何获取公共机构预留资金来源的促请，这些资金来源是原先的2万亿美元关爱法案和第二个4800亿美元救助蓝图的一部分。圣迭戈外科切除教育协可能会的网站为外科切除教育者中介了COVID-19的特定水资源。除此以外外科切除学可能会（AGD）特别为除此以外妇产科中介COVID-19水资源，包含直至营业Guide，公共机构救助样本和法规水资源。圣迭戈外科切除医疗学家协可能会中介有关外科切除医疗设备，监测和经营管理外科切除HCP，医疗，的办公室法规，极低血压将要，不致既有学物质降解程序以及运用于PPE的临时Guide。【思考】 COVID-19大风行冲击了短期内如何安全及中介外科切除看护，并且就可能会刺激外科切除医疗保健照护中介方式的正因如此变革。外科切除将需再考虑一些据知的疑虑，例如，是否是理应永久拆分外科切除的医院的岗位报表和格局，以及作为常规公共医疗新政策的一部分，是否是需增加PPE来照顾所有外科切除极低血压。外科切除医疗保健中介者理应作好将要，以为了让极低血压认识其外科切除保险退休金，该退休金似乎因大风行而起因变既有。COVID-19大风行还似乎所致加快采用创取而代之外科切除供给模式，包含外科切除产妇师，他们至少完成3年的学术培训，并与妇产科合作中介极少的产妇大部分限于，如补牙、牙周病的公共医疗和产妇 。已推测外科切除产妇师可以减小总体外科切除款项并增加农村和部落地区的外科切除医疗保健运用于大部分限于。在经济复苏中都，外科切除产妇师的较低款项就可能会推动他们的理应用或拥有更独立的执业大部分限于。COVID-19大风行为外科切除研究岗位其他部门中介了一些关注重点疑虑 的从中。研究岗位重点似乎包含估算增加PPE运用于的成本和收益（以及外科切除岗位报表中都的其他变异），开发和测试创新性方法以最大者以往地减低外科切除切除过程中都的既有学物质降解，测试和证明远程外科切除模式，以及评量替代的外科切除供给模式，例如外科切除产妇师。【作者】Elsbeth Kalenderian，DDS，MPH， 加俄克拉荷马州该大学圣迭戈理工学院，气管学院哈佛该大学
Yan Xiao哈佛该大学， 得克萨斯该大学阿灵顿理工学院，看护与健康创新性学院理学硕士
Heiko Spallek，DMD，PhD，MSBA（CIS） 悉尼该大学气管学院
AmyFranklin，圣安东尼奥新墨西哥该大学健康科学研究中都心哈佛该大学
新墨西哥俄克拉荷马州圣安东尼奥该大学MSc健康科学研究中都犯罪学硕士Dreg Gregory Olsen
新墨西哥该大学圣安东尼奥健康科学研究中都心哈佛该大学MuhammadF.Walji
【原文】
【亲情定时】此文；也圣迭戈抗疫经验，未必适用中华民族社可能会文既有， 参考而已。
翻译：和文 宜宾医科该大学2020级看护学研究岗位生
审校：唐煦萌 陈登菊 赵庆华
出版人：珍明朝
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