一文读懂：颅内室管膜肺部如何诊治？

本文偷偷地大家重读下杏仁核室管膜溃疡，并介绍下一篇关于杏仁核室管膜溃疡的简介诊断研究工作所引荐的病人方案。

福州话不多说，上头开始正文。

什么是杏仁核室管膜溃疡？

杏仁核室管膜溃疡是一种先天性癌症，与生殖细胞过许里面室管膜细胞乳癌有关。其源自神经细胞外周，与脉络丛溃疡同为十分类似于的神经细胞上皮细胞溃疡。

来张布片，一看便见（布 1）：

布 1 颅脑细胞 MRI 下图为杏仁核室管膜溃疡

杏仁核室管膜溃疡与脑细胞膜溃疡

什么？盯着像脑细胞膜溃疡？

来看看脑细胞膜溃疡的布片（布 2），解读下：

布 2 颅脑细胞 MRI 下图为脑细胞膜溃疡

的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜溃疡的绒毛外侧较薄，绒毛液绝大多数为无色、透明的气体，和脑细胞脊液相合似。因此，在具体方法检查表现上，其难以与脑细胞膜溃疡相合鉴别。

那么，两者有什么关联吗？

答案是：实际上有一定关联，在此之后两者又分开了。

如果没听认清，就特地忍耐听我从「神经细胞上皮细胞溃疡」谈起：

「神经细胞上皮细胞溃疡」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述四组来源于原始神经细胞上皮细胞的里面枢神经细胞管理系统溃疡。这些溃疡曾包括：室管膜溃疡、脉络丛溃疡、脉络膜裂溃疡、脉络丛上皮细胞溃疡、胶样溃疡、脑细胞膜溃疡。

在此之后，随着对这些癌症的熟识的进一步提高，药剂师们提醒到从起源、病变生理特点上慎重比对，胶样溃疡和脑细胞膜溃疡其实是个事例外，于是将两者从神经细胞上皮细胞溃疡里面剔除了。

概括两者相合异有：

杏仁核脑细胞膜溃疡发病率相合对越来越高，与杏仁核室管膜溃疡相合比约为 10:1；

杏仁核脑细胞膜溃疡多唯于脑细胞池，而杏仁核室管膜溃疡多发生于脑细胞实质上内和肺部内；

最有力的鉴别点：病变免疫组化结果相合同。室管膜溃疡神经细胞上皮细胞标志物（GFAP 和 S-100）特征性（布 3），而脑细胞膜溃疡为阴性。

布 3a. 室管膜溃疡 HE×200；b：免疫组化染色，绒毛外侧被覆上皮细胞 GFAP 特征性（Envision×100）

杏仁核室管膜溃疡诊断特点是什么？

大多数杏仁核室管膜溃疡无微小征状，诊断征状因溃疡缩小对其周围在结构上单独压迫，或截断脑细胞脊液循环通路产生脑细胞积水所致。根据溃疡所在位置相合同，其诊断表现也各异，比如：癫痫、轻偏瘫、复视、视野缺损、精神征状等。

然而，事实上，绝大多数杏仁核室管膜溃疡病患者并无诊断征状。

另外，杏仁核室管膜溃疡一般为单发，但也有多发者（布 4）。

布 4 颅脑细胞 MRI 示杏仁核多发室管膜溃疡

杏仁核室管膜溃疡病人应以是什么？

与脑细胞膜溃疡病人应以类似，多数学者认为：

对于无诊断征状者则不只需病人病人（对于溃疡来得大的只需要随访 MRI）；

而对于有征状者，则只需病人病人对溃疡进行内减压及绒毛外侧切除。

诊断上常唯的病人方法如下：

立体出发点下绒毛液抽吸绝技、神经细胞内镜/开颅回廊台绝技（与肺部管理系统或脑细胞膜下腔贯通）、溃疡-脑细胞膜下腔或溃疡-肺部管理系统分流绝技（置入分流管）、溃疡切除绝技

那么，无论如何哪种病人方案越来越值得引荐呢？

来得病人优劣无外乎从病人的安全性（创伤大小、操作挑战性、病人时长、并发症发生率）、有效性（短期、长年、否复发）、所只需费用等层面再考虑。

而至于哪种方案越来越合适，还只需要根据病患者的形体特点来评估。故难以一言而概之。在此仅介绍一篇 2017 年 1 年末撰写在 World Neurosurgery 上的研究工作结果，供大家参考。

作者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性比对研究工作，得出如下：

纯神经细胞内镜回廊台绝技病人室管膜溃疡（文章人口为129人的是与肺部管理系统贯通）的长年是满意的，采用该病人方法可避免创伤较大的开颅病人，也可避免对分流绝技的贫乏，是一种可行的方案。

另外，既往有学者担忧回廊台绝技的效果不理想、绝技后易复发。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文章无论如何不承认这一点，都能观察的 6 事例杏仁核室管膜溃疡病患者绝技后原征状仅有相当大改善，绝技后随访长达 6 月至 9 年时长，行颅脑细胞 MRI 证明所有室管膜溃疡体积仅有缩小，无一事例复发。

布 5 和布 6 为该文章里面采用神经细胞内镜回廊台绝技病人杏仁核室管膜溃疡的两个登革热。

布 5 A 和 B：MRI 揭示一越来越大里面脑细胞溃疡，脑细胞部微小受压；C：神经细胞专用入路安排；D：室间圆孔受积压缩小；E：电凝后剪开绒毛外侧；F：溃疡-肺部沟通后的室间圆孔；G-I：绝技后 3 年复查 MRI，可唯溃疡微小缩小，绒毛外侧口部无论如何共存。随访唯病患者原神经细胞征状几乎缓解

布 6 A：轴位 MRI 揭示悬枕部一越来越大溃疡；B：矢状位 MRI，黑色箭头所指为绒毛外侧与肺部彼此间MOS的部分（距离近来）；C：神经细胞专用入路安排；D：回廊台绝技里面，关颅前布片，可唯溃疡与肺部贯通；E 和 F：绝技后 4 年复查 MRI，结果证明溃疡体积缩小，绒毛外侧口部无论如何共存。病患者原视野缺陷的征状已消失，视野几乎恢复正常

最后，作者合理化，在采用神经细胞内镜回廊台绝技里面要提醒一般而言 3 个技绝技细节：

1. 建议在神经细胞专用专用下实施内镜回廊台绝技，以确保下降可能会的烧伤；

2. 建议充分电凝所开「回廊」的四周，以确保该「回廊」长年共存；

3. 提醒留取绒毛外侧骨骸，在剪下绒毛外侧时要同时用镊子夹住以免坠落肺部。

本文作者 beta，首发于白花园旗下神外大学本科微信公众号「神外时长」，答谢专利权。

参考文献

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 杏仁核多发肺部外室管膜溃疡一事例简报并文献重读. YMCA神经细胞外科杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 神经细胞上皮细胞溃疡. YMCA神经细胞外科杂志.2006,22(8):515-516.