手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

脊髓脊索疣（EP）是一种常却说的良性、错构性残余疣，无意间挖掘出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学表层扫瞄中平均 1.7%。往往可考更高处和桥脑之间的硬膜下及肺部下腔。EP 亦须与起源于完整脊索残余许多组织的更高处脊索疣辨认，比如说挖掘出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无征状表现，且大多数情况下不必需干预，而出现征状的 EP 则是附近骨骼肌与毛细血管结构的参与而引发。

来自荷兰杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 讲师转用内镜下经第三腹腔先入西路（ETTVA）言道切除化疗更高处腹部在实践中 EP 的成功案例，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

更高血压男性，57 岁，右侧展览骨骼肌不止致复视及下方肉体感觉到反常 2 年。

言道 MRI 检查和却说更高处腹部中线区体积平均 10×9×15 mm3的在实践中病因（上图 1），黄绿色 T1 较低频谱，T2 更高频谱，无扩散及增强黄疸，复合毛细血管壁向左，且无更高处首当其冲黄疸。病因黄绿色囊状轮廓，类似脑脊液（CSF），且在更高处腹部左边无扩散黄疸，囊内出现饲料频谱（T1 更高频谱），且增强 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅底及转回疣。

上图 1 轴位和渡边状位 T2 相示更高处腹部中线区囊性病因（对角），复合毛细血管壁向左偏

切除步骤

1. 更高血压言道ETTVA切除切除病因，骨骼肌导航系统先入西路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经下方腹腔及第三腹腔骨骼肌导航系统先入西路驶离桥前池

2. 下方先入西路以胸部中线为轴，以直视病因紧贴复合毛细血管壁，冠状缝前下方小孔内镜（上图 3A）先入第三腹腔（上图 3B）。

3. 并不需要可变换相反的皮肤病内镜，通过第三腹腔底时不致损害血清素和小脑柄。

4. 领域 2 微米微波对外开放第三腹腔底（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此先入西路可清晰掩盖更高处腹部病因。

5. 领域挥动钳辅助下将病因全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍拉出附着在复合毛细血管壁及其下方桥脑小分支、外展览骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹腔先入西路化疗脊髓脊索疣（EP）。A：下方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米微波推入第三腹腔底（F3V）。C：推入的第三腹腔。D-E：掩盖更高处腹部病因及复合毛细血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展览骨骼肌（an）

病理结果

病理检查和推测该病因黄绿色黏液样背景下堆满类滤泡膜（有粘液液的空泡细胞膜下降）（上图 4）。细胞膜染色细胞膜角抗原乙型肝炎、S-100 抗原阴性。许多解剖学检查和推测了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂大型活动。

上图 4 镜片下的 EP 截图：空泡细胞膜下降

切除结果

术后医护人员转变后并无任何新的骨骼肌功能阻碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会出现反常到外展览骨骼肌不止，术后 CT 扫瞄也不会反常挖掘出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和下方肉体感觉到反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底中线区更高处背面圆形更高频谱占位性病因（对角所指），复合毛细血管壁向左偏（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织骤然全切

阐述

导致具体征状的 EP 其所考虑外科切除化疗，而往往最常以的化疗作法是经鼻内镜下经蝶先入西路及经蝶更高处先入西路，不会内镜时才枕下乙状窦先入西路切除切除。由于该病例 EP 黄绿色在实践中，创作者选用了 ETTVA。

比起于传统的经更高处先入西路，ETTVA 是一个非常简单的微创先入西路，主要领域于良性、在实践中及非偏头痛更高处腹部病因，且并发症发生率非常较低；

当术前怀疑该病因与附近毛细血管、骨骼肌蜂窝彼此间，或预计术后复发率及死亡率较更高时其所避免领域该切除先入西路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似特征的更高处腹部病因很好的替代性切除先入西路。

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出版人： 程实习