JAMA：血糖异常和白血病筛查指南提要

2015 年 10 年初，美国政府医疗服务专家组（USPSTF）发表了新的的胰岛素反常和哮喘的筛选最新的，芝加哥大学的 Cifu 大学教授对该最新的进行时了概要说明，于 2016 年 2 年初发表于 JAMA 杂志。

最新的旧名：胰岛素反常和哮喘的筛选

发表者：美国政府医疗服务专家组（USPSTF）

发表一段时间：2015 年 10 年初

旧版本发表一段时间：2008 年

适用幼儿：40~70 岁错综复杂的以致于或肥大幼儿

最新的的主要表示同意

应该每隔 3 年进行时胰岛素筛选。采用酸化铁离子（HBA1c）、才行胰岛素或口服糖耐量试制作为筛选手段。

对于有哮喘家族史，既往患妊娠期哮喘或多囊卵巢综合征，或少数族裔的幼儿，表示同意尽早开始筛选，或当 BMI 处于较低程度就开始筛选。筛选之中推测的才行胰岛素反常（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 改进型哮喘病症应该赋予或表示同意实行精进暴力行为打压病患，提高病症的口味，降低运动程度（以上所有表示同意事实层次：B 级）。

最新的针对的流行病学解决办法

哮喘后半期最主要 IFG、IGT 和酸化铁离子下降时。

在哮喘后半期病症之中 2 改进型哮喘生育率更高，每年新的临床 2 改进型哮喘 35.5-70.4 举例/1000 名哮喘后半期病症。2014 年，美国政府 20 岁以上幼儿有 9.3% 患有 2 改进型哮喘，其之中 36.4% 的病举例未得到诊治。由于哮喘以前常原发性，疾病临床不一定但会被延误 4~8 年。

胰岛素反常和 2 改进型哮喘现在可以通过不断完善的检查和进行时筛选。2 改进型哮喘是肾功能不以外、非创伤性下肢腿部、耳聋、冠心病、之复发、周围血管病变、痴呆和抑郁等败血症的高危幼儿。降糖病患最主要家庭方式为提高、制剂病患和疗程。

最新的依据的循证医学事实

2015 年最新的是对 2008 年 USPSTF 最新的之中有关胰岛素反常和 2 改进型哮喘筛选部分的更新的。在 2008 年，USPSTF 表示同意原发性高以外身性症状的幼儿（即以外身性＞135/80 mmHg）应该进行时哮喘筛选（B 级表示同意）。

新的最新的在回顾总结先前 USPSTF 研究工作的并重，从 Cochrane 流行病学对照试制检索、Cochrane 系统设计评分检索和美国政府医学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年初）收集参考资料，分析幼儿进行时哮喘后半期或哮喘筛选、打压胰岛素反常、病患 IFG 或 IGT 的评说联系。USPSTF 也追查了在并不相同幼儿之中进行时筛选和打压的差异，并列举了同时病患其他心血管脆弱诱因的评说（如年长哮喘病症注射阿司匹林，精进或标准降糖病患、升压和降脂）。

与最新的相关的评说联系

没有事实显示哮喘筛选能够减低流行病学算起站惨案发生，事实上甚至有一些事实推测筛选哮喘并不能减少流行病学算起站惨案。

有 2 项试制将病症随机分作哮喘筛选组和非筛选组，比较两组的发生率并无差异。曾有假设认为对筛选造出胰岛素反常的以致于或肥大个体同时进行时家庭方式为打压将有益于减慢或医疗哮喘得病，有 16 个流行病学试制结果断定，对 IFG 或 IGT 病症进行时病患能够减慢或医疗哮喘的困难重重。其之中有效的病患最主要：家庭方式为打压；制剂病患：二甲双胍倡议罗格列酮，噻唑烷二酮类，α 苷酶抑制剂。

但是绝大同样试制结果显示，对筛选之中推测的以前哮喘、IFG、IGT 进行时制剂打压或倡议家庭方式为提高，以外因发生率或糖尿病发生率并无显著下降。能够特别注意，其之中 1 项随访一段时间长达 23 年的试制确实推测，打压家庭方式为 6 年减低了以外因发生率和糖尿病发生率。

胰岛素反常筛选唯一的弊端就是引起情绪，但持续一段时间并不长（6 周）。其余潜在的危害最主要哮喘后半期筛选HIV的病症使用制剂病患带来的副主导作用。

探讨

这篇 USPSTF 新的最新的认真、以外面分析了收集到的事实。这些最新的与 USPSTF 之前发表的 2 个精进暴力行为打压的最新的表示同意一致：2012 年最新的表示同意筛选肥大者，并对肥大者赋予精进暴力行为打压， 2014 年最新的表示同意对以致于或肥大、同时存在 1 项糖尿病脆弱诱因的幼儿进行时精进暴力行为打压。上诉最新的反复强调暴力行为打压在慢性病困难重重步骤之中造就的重要主导作用，认为通过提高家庭方式为可以提高流行病学结尾。

最新的的挂钩受到医疗报销和精进暴力行为打压理论上的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分伸展了对肥大者精进暴力行为病患的医疗费用。从社但会角度看，这项打压病患不仅昂贵，而且还可能会降低成本单价，但取决于路途单价，但会话次数和但会话打压的理论上。从卫生系统设计角度来看，15 分钟但会面的医疗单价太低（约为 25 美元），但不明确诊所是否适合包括精进暴力行为病患服务。精进暴力行为健康服务可能会仅限大改进型医疗之中心。

现今关于筛选哮喘后半期和哮喘的流行病学想得到事实很少。因为现今同样研究工作都只进行时了短期随访，而从开始精进降糖病患到提高微血管败血症的流行病学算起站可能会能够十年，到糖尿病结尾或发生率的流行病学算起站可能会能够 20 年。即使观察到流行病学算起站的提高，也能够极其庞大的筛选幼儿。

USPSTF 最新的推荐的筛选比率比美国政府哮喘协但会（ADA）最新的推荐的比率（40-45 岁）稍微年青，并有停顿筛选的比率，而这一点 ADA 和美国政府流行病学生理精神科学但会（AACE）均未最主要因为 ADA 和 AACE 的筛选最新的都是基于流行病学脆弱诱因而草拟，并不是基于比率。

后续研究工作

能够进一步研究工作大规模幼儿筛选胰岛素反常对流行病学结尾（如发生率）的负面影响。哮喘本身为慢性病程，能够延长随访一段时间。按照比率、男性、民族或族裔划定幼儿，分别研究工作。特别是老年人和少数族裔由于哮喘支造出不平衡，可以从以前筛选和缩短筛选间隔时间之中想得到。另外，还能够研究工作并不相同幼儿的胰岛素反常筛选的算起比率和筛选频率。

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造出版人： 张潮阳