手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性残存刺毛，无意中挖掘出尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中达 1.7%。多半多见于陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存许多组织的陡峭脊索刺毛鉴别，常常挖掘出其大小不一从几毫米到 2 cm 达数。EP 多半无患者显出，且大多数意味着不必须干预，而显现出来患者的 EP 则是周围骨骼肌与毛细血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 大学教授引先入内镜下经第三肺部先入中华路（ETTVA）言道移植手术疗法陡峭背部在实践中 EP 的成功案例，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男普遍性，57 岁，右侧展骨骼肌诱发致复视及右边躯体感觉所致 2 年。

言道 MRI 检查和见陡峭背部中线区大小不一达 10×9×15 mm3的在实践中原发普遍性（布 1），深褐色 T1 低接收器，T2 极高接收器，无渗先入及减慢征象，举例来说横膈膜右侧，且无陡峭侵袭征象。原发普遍性深褐色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭背部所在位置无渗先入征象，囊内显现出来脂质接收器（T1 极高接收器），且减慢 MRI 排除了皮样囊肿、颅时为及移出刺毛。

布 1 轴位和松田状位 T2 相示陡峭背部中线区囊普遍性原发普遍性（左下角），举例来说横膈膜右侧偏

移植手术步骤

1. 患者言道ETTVA移植手术动移植手术原发普遍性，骨骼肌导航先入中华路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边肺部及第三肺部骨骼肌导航先入中华路驶出桥前池

2. 右边先入中华路以瞳孔中线为轴，以直视原发普遍性紧贴举例来说横膈膜，冠状缝前右边钻孔内镜（布 3A）先入第三肺部（布 3B）。

3. 选择可叠加角度看的小儿内镜，通过第三肺部时为时不致于损害下丘脑和垂体叉。

4. 不应用于 2 微米激光封闭第三肺部时为（布 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此先入中华路可清晰渗先入陡峭背部原发普遍性。

5. 不应用于紧握钳辅助下将原发普遍性全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说横膈膜及其右边桥脑小共同点、外展骨骼肌等（布 3F）。

布 3 内镜下经三肺部先入中华路疗法颅内脊索刺毛（EP）。A：右边肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不应用于 2 微米激光推先入第三肺部时为（F3V）。C：推先入的第三肺部。D-E：渗先入陡峭背部原发普遍性及举例来说横膈膜（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

病变结果

病变检查和看出该原发普遍性深褐色囊状样背景下密布类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜增大）（布 4）。细胞膜染色细胞膜肝细胞阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。活体检查和证实了 EP 的诊疗。未挖掘出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜增大

移植手术结果

术后病患复苏后并无任何新的骨骼肌功能盲点，直接返回一般而言病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展骨骼肌诱发，术后 CT 扫描也没有所致挖掘出。术后随访 3 个月，病患的复视和右边躯体感觉所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为中线区陡峭背面椭圆形极高接收器占位普遍性原发普遍性（左下角所指），举例来说横膈膜右侧偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残存许多组织即使如此全切

阐述

引致相关患者的 EP 不应考虑外科移植手术疗法，而多半最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶先入中华路及经蝶陡峭先入中华路，没有内镜时经枕下乙状窦先入中华路移植手术动移植手术。由于该病例 EP 深褐色在实践中，作者转用了 ETTVA。

相比于传统意义的经陡峭先入中华路，ETTVA 是一个方便的微创先入中华路，主要不应用于于良普遍性、在实践中及非毛细血管普遍性陡峭背部原发普遍性，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该原发普遍性与周围毛细血管、骨骼肌粘连密切，或预估术后复发率及死亡率较极高时不应避免不应用于该移植手术先入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的陡峭背部原发普遍性很好的替代普遍性移植手术先入中华路。

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编者： 程培训