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随着人类寿命的不断延长，慢性病以及多种慢性病合并存在的现象越来越成为疾病防控的重要方面。

对于糖尿病合并高血压患者的血压控制，美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）都分别给予了推荐。

AHA/ACC 在2017年发布了让全球学者瞩目的新指南。而ADA在每年更新的糖尿病管理指南中均会对糖尿病高血压的管理进行阐述，并于2017年9月专门发布了糖尿病和高血压相关科学声明。

据此，美国华盛顿大学、芝加哥大学医学中心、哈佛医学院的Ian H.de Boer等人于2018年3月15日在JAMA杂志发表了观点文章《Individualizing Blood Pressure Targets for People With Diabetes and Hypertension》，对比了ADA及ACC/AHA中关于糖尿病合并高血压患者的降压内容的异同。

文中指出，ADA和ACC/AHA均强调合理的降压方式以及家庭血压监测的重要性，两者关于降压药物的推荐级别也一致。但在诊断高血压和控制高血压方面的阈值并不相同。

AHA/ACC2017年的新指南定义≥130/80mmHg即诊断为高血压，并推荐糖尿病患者的降压靶目标值为130/80 mmHg。

ADA相关指南共识对于糖尿病高血压，没有跟风AHA/ACC新指南，仍坚持既往诊断标准，即高于140/90 mmHg。

ADA表示，对于绝大多数糖尿病患者血压要保持在低于140/90mmHg，并强调具体患者具体分析，降压目标要个体化。

这里的个体化指，在心血管疾病或肾病高危患者中，如果患者可以耐受，且没有不良事件发生，则可以考虑将降压目标设置得更低，<130/80mmHg。对于不同年龄的患者，ADA虽然不提倡针对年龄分层的降压目标，但指出，年龄是影响血压控制目标制定的一个因素，尤其要考虑年龄相关的心血管风险、合并症以及多种药物联用等因素。鉴于降压治疗相关证据结果的不确定性，ADA强调，应该采取多学科共同决策来优选个体最适宜血压控制目标。

这些推荐，都是ADA科学声明撰写组和ADA专业实践委员会梳理了到2017年中期的相关临床糖尿病文献，加之ADA成员和其他医学领域公开讨论的结果。

同时ADA认为，ACC/AHA推荐的低于130/80mmHg的降压目标，对于有合并症、脆弱的患者有过度治疗之嫌，而且会增加药物不良反应风险。

此外，就血糖目标，ADA也建议个体化设定靶点。ADA认为应该结合患者预期寿命、现有并发症阶段来考虑降糖治疗益处，以及血糖控制力度可能带来的不利影响。

文章最后指出：在指导医生与患者治疗疾病时，需要有一致的意见。而在此过程中，患者的个体化治疗，就需另外讨论。

原始出处：

Ian H.de Boer, et al. Individualizing BloodPressure Targets for People With Diabetes and Hypertension:Comparing the ADAand the ACC/AHA Recommendations. JAMA. Published online March15,2018.doi:10.1001/jama.2018.0642

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