国家VTE标准建设解读
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自2018年以来，国家卫健委一直在全国范围内推进肺栓塞和深静脉血栓栓塞症（VTE）防治能力建设，同时不断完善建设评价标准，希望以此提升尊龙凯时机构住院患者VTE风险的评估率，提升住院患者VTE规范预防比例，对于早期发生的VTE患者实施规范和及时的治疗，有效降低致死性VTE发生率。
上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院陆勇院长带来了主题为 《国家VTE标准建设解读与实践》的学术分享，对VTE防治能力建设项目的8个标准一一进行了专业解读。
陆院长指出，VTE的防治需要覆盖患者全诊疗流程，从患者入院开始一直到患者出院后的随访。同时，VTE防治主要包括VTE、DVT、PE三个阶段的防治，静脉血栓形成会导致DVT，而DVT病情恶化有可能导致PE发生。因此，积极有效的早期预防可以最大程度降低VTE相关疾病的发生率及死亡率，这也是VTE防治能力建设项目的核心！
全国肺栓塞与深静脉血栓栓塞症防治能力建设项目主要从以下8个方面进行评审考核：
01组织管理
1、 成立医院内 VTE 防治管理委员会和管理办公室
VTE防治是面向全院患者的防治，不单单针对住院患者，也包括儿童和日间住院患者。因此，各医院需要成立面向全院的防治管理架构，由医院的主要领导牵头，成立院内防治管理委员会邀请各个高危科室的主任专家亲自参与委员会工作，形成一个全院级的决策性机构，并不断完善制度架构。在委员会指导下成立主要由医务科牵头的管理办公室，负责落实委员会的相关要求，协调医院各部门，特别是行政部门开展VTE防治工作，为临床和公共学科提供行政支撑。作为全国肺栓塞与深静脉血栓形成防治能力建设项目的一票否决项，成立医院内VTE防治管理委员会的重要性不言而喻，医院需要做好顶层设计，才能为后续各科室开展相关工作提供制度保障。
2、 确立VTE诊疗相关科室和VTE高危科室
陆勇院长指出高危科室是我们体现院科两级管理在VTE防治方面的一个重要的抓手和落脚点。虽然VTE高危科室可以由各尊龙凯时机构定义，但若将全院所有住院患者都定义为高危患者，则范围过大，他建议各医院根据医院运行特点、科室特色，结合医院近年来发生VTE事件的整体情况，确定VTE高危科室，推进分级评估。如果高危科室框定得准确，一旦防治措施建立起来，全院大部分高危患者都会得到有效的防治。目前大家公认的VTE科室为呼吸内科、心脏内科、外科、ICU、老年医学科、肿瘤科等，建议纳入高危科室的管理，各个高危科室应根据本专业指南来制定本科室专业的流程及应急预案。
02尊龙凯时技术
各综合医院应按照评审标准的要求，配备具有相关资质的专业技术人员、开展下肢血管超声技术、开放专病专科门诊及24小时开放CTPA。
对于如肿瘤医院，妇产科医院，精神卫生中心等专科医院的VTE预防，应做到以下两点：
第一， 夯实VTE防治的相关技术要素；
第二， 连通院内外专家合作，使患者及时得到治疗。
在尊龙凯时质量持续改进方面，医务科及全体临床医生，需明确并关注相关质控指标，包括但不限于以下 5个重点指标：风险评估率、出血风险评估率、预防措施实施率、致死性肺栓塞发生率、医院相关性VTE发生率
03信息化建设
如果仅靠人力推动VTE防治工作开展，短期内能够看到效果，但长此以往会消耗医务人员大量精力，难以实现防治工作的常态化开展。因此，各医院要善于利用信息化平台。同时，“是否实现住院患者VTE风险评估与预防信息化”也是全国肺栓塞与深静脉血栓形成防治能力建设项目的另一个 一票否决项。陆勇院长从两方面展开讲解：
第一， 建立VTE的专病数据库
这是国家评审重要的指标之一，也有助于医院开展回顾性临床研究。各医院可依据国家发布的VTE数据集标准建立专病数据库，在回溯患者数据的同时，对有异议的病案进一步调研，研究其在预防、评估及后期治疗是否有可提升的地方。通过针对性整改，可显著提高医院的VTE防治能力。对于预算不足的医院，可以通过把病案首页信息、VTE医嘱数据导出，建立简单的数据库。
第二，评估量表信息化
有两种实现的路径：
①将量表直接嵌入到电子病历中，护士因不了解患者情况无法做出正确的评分，因此需由医生完成填写；
②利用人工智能辅助诊断系统CDSS，在关键时间节点实现自动评估，并自动将评估结果反馈给医生。如预算不足，可将评估结果绑定相关协议医嘱，形成VTE临床路径，也有助于提高评估率。
对于预算有限的基层医院或地区性医院，可通过区域性卫生信息平台建设简化版VTE智能防控平台，达到“ 1+1大于2”的效果。
04护理管理
对于护理部门来说，VTE防治是个老生常谈的话题，各大医院或多或少已经在护理层面开展了VTE评估、预防等相关工作。为了进一步完善VTE护理管理，可以从以下四个方面入手：
1. 管理制度。设置VTE防治专项护理管理小组，并将护理制度及要求在全院护理部门推广。
2. 护理能力。重视患者宣教及出院后的随访评估，使得患者出现不适症状后，能够进行自我评估。
3. 专科培训。护理人员每年需参加两次及以上护理培训，高危科室护理人员需每季度开展一次培训或病例分析。
4. 持续改进。制定VTE防治护理质量评价标准、质量评价路径及每次质量评价记录和整改措施，并定期总结分析VTE防治管理中护理评价相关指标。
05患者管理
VTE防控是医护患三方的职责，重视患者管理，才能推动全院整体VTE防治水平的提升。
第一，患者管理是引起全社会关注的重要抓手。在我国，VTE相关信息及VTE防治相关知识的普及度并不高，因此，患者管理的目的不仅是实现对患者的科普宣教，更要引起全社会对肺血管健康的关注。
第二，开展延期预防，关注患者出院后的照护。目前大部分医院的住院周转在7-14天之间，但是VTE的第二发病高峰在21-28天，通过开展患者的延期预防，让患者在家里也能得到持续照顾，至少家人能关注到患者的肺血管健康。
06培训教学
培训教学属于各医院需要常态化开展的工作，医院至少要坚持三年以上的VTE宣教培训，让医务工作者及患者家属，持续接受VTE相关概念的宣传教育；同时，医院之间应定期进行专科之间的跨医院交流。这些都是构成VTE防治管体系的重要组成部分。
07科研能力
评审时，科研教学是必不可少的，但有的医院相关专业不强，发表的文章、课题也不多，这种情况下该如何开展科研教学？
当前，中国仍遵循的是21世纪初的国际指南，由于欧美国家早在上世纪七八十年代就大量开展VTE相关临床研究工作，二三十年前获得的数据与当前医院的实际技术能力、学科情况、手术条件有较大差异。
所以，出凝血、呼吸、血管外科以及其他高危科室可以在血管健康、VTE方面做一些对照分析和经验总结，对于展现当前VTE防治情况是非常有意义的。通过科研数据的分析，可以展示中国在VTE防治方面的经验和成果，提升中国在VTE防治方面的信心和能力。
08质量控制
医务管理部门应关注的不仅仅是个例VTE事件，而是整体的VTE防治管理体系。通过对于数据的挖掘分析，发现医院存在的问题及重要节点。陆勇院长曾在工作中发现，VTE评估率在区域内二级医院以及社区卫生服务中心非常低，通常在3%以下，由此可见，VTE预防的重点是在基层医院，而不仅仅是三甲医院。
同时，通过对数据的回顾，可以体现VTE防治的整体成效。回顾数据包括每个学科、部门、医生组的评估预防措施到位率以及全院性的VTE事件报告率等。
陆勇院长分享了一个他曾参与评审的案例。一家2000多张床位的医院，一年仅发生了3起VTE事件，经过调研发现存在大量漏报。通过数据分析找到问题节点，提出了改进意见，一年后再去评估时，这家医院VTE事件报告率已经接近于全国平均水平。所以通过数据回顾分析，发现问题及时改进，让患者能够得到更规范、更安全的救治。
实际上，在具体的评审过程中，这8个方面是相互交织的，贯穿于每一个工作流程和环节。
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