痔疮是临床常见病、多发病。出血和脱垂是痔的两个主要症状。目前治疗痔的方法繁多,各有其优缺点和适应症，临床疗效也不一致。选择安全、快速、有效、痛苦小的疗法是主要的取舍标准。我们利用PPH手术(齿线上痔及直肠粘膜部分切除钉合术)及铜离子电化学疗法(简称铜离子)并与外痔切除或外剥内扎手术相结合治疗以痔出血为主要症状(202例)及以痔脱出为主要症状(469例，部分合并痔出血)的共671例内痔及混合痔患者，取得了良好疗效，基本解决了痔手术后肛门疼痛和并发症的问题，报道如下。

　　1.对 象

　　从年11月 至年1月经直肠镜确诊的内痔或混合痔出血患者373例 。用随机数字表分为观察组和对照组。其中观察组202例(内痔一期28例，二期33例，三期18例，混合痔123例)，男103例，女99例。年龄21～73岁，平均44.2岁。病史最长15年，最短17天，均为近期内出现便血经药物治疗超过3天无效且治疗当天仍出血者。表现为便时无痛性滴血大于10滴或喷射状出血，其中16例合并糖尿病(血糖7.2～9.6 mmol/L)，28例心电图有ST-T改变，25例有高血压II期，24例有贫血，血色素最低44g/L。对照组171例(内痔一期32例，二期28例，三期4例，混合痔107例)，男84例，女87例。年龄26～61岁，平均39.6岁。其中3例有高血压II期，除12例有贫血外无其他合并症。两组病期分布无统计学意义。观察组进行铜离子治疗，对照组用痔疮宁栓及九华膏治疗1周，表1。

　　表1 观察组与对照组病例分布(例)

　　实 验 组 对 照 组

　　男 女 合计 男 女 合计

　　混 合 痔 63 60 123 51 56 107

　　内痔一期 13 15 28 15 17 32

　　内痔二期 16 17 33 16 12 28

　　内痔三期 11 7 18 2 2 4

　　合 计 103 99 202 84 87 171

　　注：两组病期病型分布差异无显著性意义

　　并对 年1月至年1月就诊的混合痔脱出及内痔脱出(137例伴有便血)的患者256例进行了铜离子治疗的临床观察，混合痔病例166例与外痔切除或外剥内扎手术相结合。(男142例，女114例，年龄32～92岁;混合痔185例，内痔二期57例，三期14例)，包括急性心梗后1月1例，脑卒中后偏瘫2例，肾移植术后2例，瘢痕皮肤2例，心绞痛频发5例，重度糖尿病37例，白血病4例，血友病2例。

　　对 年3月至年1月就诊的213例混合痔或内痔环状脱出(其中85例伴有便血)的患者进行了PPH手术治疗(男142例，女71例，年龄26～81岁;混合痔154例，内痔二期14例，三期45例)，包括白血病1例，混合痔病例142例与外痔切除或外剥内扎手术相结合。表2。

　　表2 铜离子与PPH手术病例分布(例)

　　N 混合痔(环形脱出) 内痔二期 内痔三期 严重合并症 伴有便血

　　铜离子 256 185 21 57 14 52 137

　　PPH 213 154 135 14 45 1 85

　　铜离子组内痔二期及严重合并症、伴有便血比例数多，PPH手术组内痔三期及环形脱出比例数多，经秩和检验有显著性意义。

　　2.方 法

　　2.1.治疗前检查 对患者行蹲位检查以明确痔出血和脱出的位置及程度。检查血、尿常规及出、凝血时间等。

　　2.2.仪器设备 铜离子治疗用纯铜制成直径0.7mm铜质针形电极(简称铜针)，电极间距为10 mm。用CHAT-/MP铜离子电化学治疗仪，按照默认值连续治疗280秒(9伏90秒，11.5伏60秒，负11.5伏70秒，6伏30秒，负6伏30秒) 。

　　PPH手术使用手术器械总厂、新能源手术器械厂、美国强生公司分别生产的PPH手术吻合器。

　　2.3.治疗方法 铜离子治疗患者取侧卧位，常规消毒，麻醉。插入肛门镜，检查确定出血及脱出的痔区，将铜针刺入齿线附近痔区组织深10～15mm，治疗280秒，取下铜针，以同样方法逐次治疗各个痔区。同一痔区可根据出血、充血状况同时反复治疗。脱出患者根据出血及脱出部位确定治疗区域，及治疗空间，根据脱出程度治疗点为8～14处，平均9.8±1.3处)。混合痔外痔部分在治疗开始前予以剪除，部分较大混合痔予以外剥内扎(结扎点不必超过2处，平均1.3处)。

　　PPH手术手术前一天晚上灌肠2次，手术当日早晨灌肠1次。取截石位，使用骶麻或硬膜外麻醉。麻醉后插入尿管，并留置1天;用缝线4点固定扩肛器，视情况在齿线上3厘米做2个荷包缝合，进针和出针间距不宜大于3毫米，二荷包间距约1厘米，下端荷包线距齿状线间距视情况以1.5~2.0厘米为宜。下端荷包应包括部分痔组织。使用国产吻合器安放前应检查器身前端与头端间距与旋纽中心杆位置关系。注意垫圈不要安反。

　　旋紧器身调节旋纽时，牵拉荷包缝线。旋纽旋至定位后击发。击发后松开手柄，等待20秒后松开旋纽，轻轻取出吻合器。

　　认真检查有无活动性出血，如有出血用3-0Dexon可吸收线“8”字型缝合，放入明胶海绵及排气管后取出扩肛器，视外痔残留情况予以剪除，部分混合痔悬吊不满意时除剪除外痔外，可对残留混合痔予以外剥内扎并加压包扎。

　　2.4.疗效标准 痔出血：痊愈：治疗次日便血停止或明显减轻，3日内便血消失，随访6个月无复发;显效：3日内便血消失，随访6个月内复发;有效：便血明显减轻但未停止;无效：症状及体征均无改善。痔脱出：脱出消失并经6个月随访无复发为治愈，脱出消失，随访6个月内复发为显效，脱出明显减轻为有效，无减轻为无效。

　　2.5统计学方法 用SPSS软件经卡方检验及秩和检验进行数据处理。

　　3 结 果

　　3.1 止血疗效 铜离子治疗 3天后，对观察组202例痔出血患者进行检查，出血全部停止，占100%;全部202例痔出血患者中96例出血于次日排便时完全停止，占47.5%;106例于治疗后次日便血明显减少，3日内完全停止，占52.5%。经6个月随访，201例治愈者中5例复发，(治愈197例，治愈率97.5%;显效5例，显效率2.5%)。又经18个月随访(2例失访)，除17例外，未见便血复发;复发率9.4%。复发者经再次治疗后便血均停止。又经12个月随访，未见复发。

　　对照组171例中无一例治疗次日出血停止，痊愈15例，占8.8%;显效46例，占26.9%;有效48例，占28.1%;无效62例，占36.3%;。经秩和检验，U=44.6, P