2021年專升本《醫學綜合》知識點總結

　　內部資料，切勿外傳！

　　成人高考-專升本醫學綜合考點

　　人體解剖學

　　一、骨學

　　重點及考點：

　　☆骨的分部、形態、構造和功能

　　☆各部椎骨的形態特征

　　☆胸骨角的概念和意義

　　☆顱骨的組成和功能，翼點

　　骨的構造：骨質、骨膜、骨髓；

　　椎骨的形態：

　　（1）頸椎（7塊）

　?。?）胸椎（12塊）：椎體和橫突有肋凹，棘突疊瓦狀

　?。?）腰椎（5塊）：椎體肥大，棘突板狀，矢狀位水平向后

　?。?）骶骨形態：5個骶椎融合，三角形，4對骶前孔，4對骶后孔，岬為產科測量

　　骨盆入口標志；骶髂關節，骶正中嵴，骶角是骶管麻醉體表標志

　?。?）尾骨：4-5尾椎愈合形成

　　胸骨的分部、胸骨角的位置及其臨床意義

　　胸骨分三部分：胸骨柄、胸骨體、劍突

　　頸靜脈切跡位于胸骨柄上緣中部的凹陷部分，胸廓上口由胸骨炳上緣、第一肋

　　以及第一胸椎體形成，即頸靜脈切跡；構成胸廓上口，是重要的體表標志

　　胸骨角，第2肋切跡，是臨床計數肋骨的標志；

　　顱骨位于脊柱上方，由23塊形狀和大小不同的扁骨和不規則骨組成

　　8塊顱骨和15塊面顱組成

　　重點：翼點

　　位于顴弓中點上方約95px處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數呈"H"型，

　　少數呈"N"型。翼點內面有腦膜中動脈前支經過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷

　　及此動脈，形成硬膜外血腫。

　　二、關節學

　　重點及考點：

　　☆關節的基本結構及輔助裝置

　　☆脊柱整體的形態、生理彎曲及其運動；椎間盤的形態、結構特點及其臨床意義

　　☆胸廓構成和運動

　　☆肩關節、肘關節的構成、結構特點及其運動

　　☆骨盆的構成、形態及其分部

　　☆髖關節、膝關節的構成、結構特點和運動

　?。?）肩關節

　　組成：肱骨頭和肩胛關節盂

　　結構特點：關節頭大，有盂唇，關節囊薄而松弛，尤前下方。喙肱韌帶加強，肱

　　二頭肌長腱穿過，止于關節盂上方

　　性質：典型多軸球窩關節

　　運動：三軸運動，冠狀軸，屈伸；矢狀軸，收展；垂直軸旋內旋外，環轉運動

　?。?）肘關節

　　包括肱尺關節、肱橈關節（肱骨小頭和橈骨小頭凹）、橈尺近側關節

　　結構特點：一個關節囊包括三個關節，囊前后松弛薄弱，韌帶（橈側副韌帶、尺

　　側副韌帶和橈骨環形韌帶）加強，關節脫位常向后方

　　運動：肱尺關節為主，屈、伸運動，橈尺近側關節和遠側關節聯合運動，肱橈關

　　節可配合旋轉運動

　　肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴，體表可摸及，肘關節伸直，三點一線，屈90度，

　　等腰三角形

　　三、肌學

　　重點及考點：

　　☆斜方肌、背闊肌

　　☆膈的3個裂孔的名稱及其穿行結構

　　☆腹肌

　　☆胸鎖乳突肌

　　☆肱二頭肌、肱三頭肌

　　☆下肢?。ㄍ未蠹。?/span>

　　膈的3個裂孔的名稱和穿行結構胸腹之間，穹窿狀，周圍肌腹，中間腱膜，稱

　　中心腱，有三個孔

　　主動脈裂孔：12胸椎，主動脈和胸導管

　　食管裂孔：10胸椎，食管和迷走神經

　　腔靜脈孔：8胸椎，下腔靜脈

　　作用：呼吸肌，助吸氣呼氣，與腹肌同時收縮可增大腹壓，利于排便、分娩和嘔吐

　　等。

　　上肢肌

　　1.三角肌

　　癱瘓：肩外展受限，萎縮成方肩，腋神經支配

　　2.肱二頭肌前臂前群最淺層，短頭長頭合成一個肌腹，肌腱止于橈骨粗隆，可

　　做屈肘關節運動，旋后，屈肩運動，肌皮神經支配

　　3.肱三頭肌長頭，內外頭，三頭合成一腱，止于尺骨鷹嘴，伸肘關節和伸肩關

　　節運動，橈神經支配

　　下肢肌

　　1.臀大肌

　　髖關節后伸和外旋，下肢固定時伸直軀干，維持平衡，臀下神經支

　　配

　　2.股四頭肌4個頭合并肌腱越過髕骨成為髕韌帶，止于脛骨粗隆，伸膝關節、

　　屈髖關節，股神經支配

　　3.股二頭肌長頭短頭以長腱止于腓骨小偷，伸髖關節、屈膝關節，小腿外旋，

　　坐骨神經支配

　　4.小腿三頭肌由腓腸肌和比目魚肌形成，三頭肌腱粗大稱跟腱，止于跟骨結節，脛神

　　經支配，足跖屈，腓腸肌屈膝關節，站立時可固定膝關節和踝關節，防止身體前傾。

　　四、消化系統

　　重點及考點：

　　☆腭扁桃體、頦舌肌

　　☆三大唾液腺的名稱、位置和腺導管的開口部位

　　☆咽的位置、分部及各部的形態特點

　　☆食管的形態、分部、食管的狹窄部位及其臨床意義

　　☆胃的形態、位置和分部

　　☆小腸（十二指腸、空腸、回腸）

　　☆大腸（直腸、肛管）

　　☆消化腺（輸膽管道）

　　☆腹膜（大網膜、陷凹）

　　食管的狹窄部及其臨床意義

　　三處生理性狹窄，一為食管起始處，距中切牙375px，二在食管于左主支氣管交叉

　　處，距中切牙625px,三在食管穿膈處，距中切牙1000px

　　狹窄處是食物異物滯留和食管癌的好發部位

　　胃

　　形態肌性球囊形，前后壁，入出口和上下緣。入口與食管相連—賁門，出口與

　　十二指腸相續—幽門，胃小彎，角切跡，胃大彎

　　分為4個部分，賁門部，胃底，胃體，幽門部，幽門竇和胃小彎是胃潰瘍和胃癌的

　　好發部位

　　位置：中度充盈，胃大部分位于左季肋區，小部分在腹上區

　　小腸

　　消化吸收主要場所，上自幽門，下續盲腸，自上而下為十二指腸、空腸、回腸

　　大腸

　?。?）分部及特點

　　盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管

　　特征性結構：結腸帶、結腸袋和腸脂垂

　　（2） 盲腸回盲瓣，控制速度，防止逆流。

　?。?）闌尾連于盲腸后內側壁，被腹膜包裹，于盲腸連接是三條結腸帶匯集點，

　　手術追蹤尋找可靠方法。位于右髂窩，

　　根部的體表投影：右髂前上棘與臍連線的外、中1/3交界處，麥氏點，急性有明

　　顯壓痛。

　　（4）結腸的分部M形，升、橫、降、乙狀結腸

　　（5）直腸的形態和構造

　　直腸的2個彎曲：骶曲凸向后，會陰曲凸向前，冠狀有3個側曲直腸鏡檢（直

　　腸橫襞）

　?。?）肛管的形態和構造

　　肛柱、肛瓣、齒狀線，肛梳/痔環

　　白線/Hilton線：內外括約肌分界處。

　　肛門內、外括約?。刂婆疟悖┖透靥峒?/span>

　　肛門括約肌淺部和深部對控制排便極為重要

　　膽囊和輸膽管道

　?。?）形態、位置和體表投影

　　右鎖骨中線與右肋弓交點的稍下方，炎癥時有壓痛。

　?。?）輸膽管道的組成和開口

　　膽小管---左、右肝管---肝總管---膽總管---肝胰壺腹---開口于十二指腸大乳

　　頭

　　腸

　　肝胰壺腹括約肌，空腹時收縮，儲存和濃縮膽汁，進食后舒張，膽汁進入十二指

　　腹膜形成結構

　?。?）小網膜肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶

　　（2）大網膜、橫結腸、空回腸

　　四層腹膜，豐富脂肪組織和巨噬細胞，保護，炎癥限制

　?。?）系膜

　　腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜和乙狀結腸系膜

　?。?）陷凹

　　直立，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹為腹膜腔最低處。臨床上用于穿刺

　　診斷和治療。

　　五、呼吸系統

　　重點及考點：

　　☆鼻旁竇的名稱、位置和開口的部位

　　☆喉的構成、喉腔的分部

　　☆左、右支氣管的形態特征及其臨床意義

　　☆肺的形態、構造和分葉

　　☆胸膜和胸膜腔的概念、壁胸膜的分部、胸膜隱窩及其臨床意義

　　鼻旁竇是含氣空腔，共4對，蝶竇、篩竇（分前、中、后三群）、額竇和上頜

　　竇。

　　各竇位于同名的顱骨內，溫暖和濕潤空氣，對發音發生共鳴。鼻旁竇均開口于鼻

　　腔，

　　蝶竇開口于蝶篩隱窩，

　　篩竇后群開口于上鼻道，

　　上頜竇、額竇和篩竇前、中群均開口于中鼻道。

　　鼻旁竇內黏膜與鼻黏膜相延續，故鼻腔炎癥時常引發鼻旁竇炎。上頜竇因開口位

　　置較高，分泌物不易排除，竇腔積液時，體位引流很重要。

　　喉腔由喉壁（喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉?。﹥纫r黏膜而成，在外側壁上有上、

　　下兩對黏膜褶皺突入喉腔，上方一對稱前庭襞，左、右前庭襞之間的裂隙稱前庭裂；

　　下方一對為聲襞，左右聲襞之間稱聲門裂。此處是喉腔中最狹窄的部位。

　　喉腔借前庭裂與聲門裂分成三部分：

　　前庭裂以上部分稱喉前庭；

　　前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔，該腔兩側延伸的隱窩稱喉室，

　　聲門裂至環狀軟骨下緣之間稱聲門下腔，此部黏膜下層組織疏松，炎癥時易發生

　　喉水腫，尤其嬰幼兒更易發生急性喉水腫而致喉梗塞，從而產生呼吸困難。

　　肺

　　1.位置和形態

　　肺左、右各一，位于胸腔內、縱隔兩側。

　　形態兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長。肺呈圓錐形，分一尖、一底、

　　三面（肋面、內側面、膈面）、三緣（前、后和下緣）。

　　肺尖（肺上端鈍圓）——突向頸根部，高出鎖骨內側上方2—3厘米。

　　肺底——與膈相鄰，故稱膈面，向上凹陷。

　　肋面——與胸廓外側壁和前、后壁相鄰。

　　內側面——鄰縱膈，又稱縱隔面，中間有一凹陷，叫肺門，是主支氣管、肺動脈、肺

　　靜脈、神經和淋巴管出入肺的部位，這些結構被結締組織膜包繞，總稱為肺根。

　　三緣——后緣圓鈍，前緣銳利（左肺前緣有心切跡，下方有一突起稱左肺小舌），

　　下緣銳利。

　　2.肺的分葉兩肺共五葉，左肺借斜裂分為上、下兩葉，右肺被水平裂、斜裂分

　　為上、中、下三葉

　　3.肺下界的體表投影

　　兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線與第

　　8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，進后正中線處，達第10胸椎棘突的高度。

　　肺下界、胸膜下界的體表投影

　　標志線

　　鎖骨中線

　　腋中線

　　肩胛下線

　　后正中線

　　肺下界

　　第6肋

　　第8肋

　　第8肋

　　第10肋

　　第11肋

　　第10胸椎棘突

　　第12胸椎棘突

　　胸膜下界

　　第10肋

　　六、泌尿系統

　　重點和考點：

　　☆腎形態、位置和構造，腎的被膜及腎的固定裝置

　　☆輸尿管的分部、狹窄部位及其臨床意義

　　☆膀胱，膀胱三角

　　輸尿管的狹窄部位及臨床意義

　　三處：

　　第一位于腎盂與輸尿管的移行處（起始處）；

　　第二狹窄位于小骨盆上口，跨越髂血管處；

　　第三，位于輸尿管斜穿膀胱壁處。

　　腎盂結石易于在這些狹窄處滯留。

　　膀胱

　　膀胱三角的位置極其臨床意義

　　膀胱內被覆黏膜，當膀胱空虛時，黏膜聚集成皺褶，充盈時皺褶消失。在膀胱底內

　　面，兩側輸尿管入口與尿道內口之間的三角形區域，此處膀胱黏膜與肌層緊密連接，缺少

　　黏膜下層組織，無論膀胱擴張或收縮，始終保持光滑，稱為膀胱三角。此處是腫瘤、結

　　核和炎癥的好發部位。

　　（五）女性尿道

　　短、直、寬，長3-125px。尿道內口約平恥骨聯合，行向前下方，穿過尿生殖膈，

　　開口于陰道前庭的尿道外口。外口位于陰道口的前上方。

　　七、男性生殖系統

　　重點及考點：

　　☆睪丸的形態、位置及其功能

　　☆輸精管的行程和分部，精索的構成

　　☆男性尿道的分部、三個狹窄和兩個彎曲及其臨床意義

　　八、女性生殖系統

　　重點及考點：

　　☆卵巢的形態、位置及其功能

　　☆輸卵管的分部及其意義

　　☆子宮的形態、位置和固定裝置

　　☆陰道穹及其臨床意義

　　☆會陰：坐骨直腸窩

　　九、脈管系統

　　重點及考點：

　　☆心的瓣膜；心傳導系統的組成和功能；

　　☆主動脈弓的三大分支及其分布，頸外動脈的主要分支的名稱，鎖骨下動脈的主

　　要分支的名稱，上肢動脈主干，掌深弓和掌淺弓，腹主動脈分支名稱；子宮動脈的形成，

　　下肢動脈主干的名稱

　　☆髂總動脈、髂內動脈和髂外動脈的分布

　　☆上腔靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈的起始、行徑、注入部位及臨床意

　　義

　　☆下肢淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈的起始、行徑、注入部位及其臨床意義

　　☆肝門靜脈的組成、屬支及其特點，

　　☆胸導管和右淋巴管的行徑及配布特點

　　1心腔的瓣膜

　?。?）右心房的瓣膜前部為固有心房，

　　其前上部向左呈椎體形突觸的部分稱右心耳。后部為腔靜脈竇。上、下腔靜脈口

　　開口于腔靜脈竇的上、下部

　?。?）右心室的瓣膜三尖瓣防止血液逆流至右心房。

　　右心室流出道的出口時肺動脈口，通向肺動脈干。肺動脈瓣防止血液反流入右心

　　室。

　?。?）左心室的瓣膜二尖瓣主動脈瓣。

　　2心傳導系統的組成由一些特殊分化的心肌細胞構成，具有自律性和傳導性，

　　其主要功能是產生和傳導沖動，控制心的節律性活動。包括：竇房結、結間束、房室

　　結、房室束、左右束支和浦肯野纖維

　　動脈是運送血液離心的血管。從心室發出后，反復分支，越分越細，最后移行

　　于毛細血管。由左心室發出的主動脈及各級分支運送動脈血；而右心室發出的肺動脈

　　干及其分支運送靜脈血。

　　主動脈的分部和主動脈弓的分支

　　（1）分部

　　①升主動脈起自左心室的主動脈口，沿上腔靜脈左側向右前上方斜行，至右側

　　第2胸肋關節高度移行為主動脈弓。升主動脈分支有左、右冠狀動脈

　?、谥鲃用}弓續接升主動脈，弓形彎向左后方，至第4胸椎下緣處移行為降主動

　　脈

　　③降主動脈以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈

　?、苄刂鲃用}位于胸腔的后縱膈內，在第4胸椎下緣續接主動脈弓，沿脊柱左前

　　方下行，至第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈。其分支主要分布于

　　胸部。

　?、莞怪鲃用}在腹腔內沿脊柱左前方下行，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動

　　脈。其分支主要分布于腹部

　?、搠目倓用}沿腰大肌內側下行，至骶髂關節處分為髂內動脈和髂外動脈。髂內動

　　脈分支分布于盆腔，髂外動脈分支分布于下肢。

　?。?）主動脈弓 的分支自右向左依次為：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。

　　3鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈的主要分支

　?。?）鎖骨下動脈其左側起自主動脈弓，右側起自頭臂干。沿胸膜頂內側上行

　　至頸根部，弓形向外穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續為腋動脈。其主要分支有

　?、僮祫用}向上穿過第6頸椎的橫突孔，再經枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和

　　脊髓

　　②甲狀腺下動脈行向上內，分布于甲狀腺

　?、坌乩獌葎用}向下入胸腔，沿第1-6肋軟骨后面下行，

　　分支分布于胸前臂、心包、膈和乳房等。

　　鎖骨下動脈的直接延續—腋動脈是上肢的動脈主干

　　（2）腋動脈是鎖骨下動脈的延續，經腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動

　　脈。其分支分布于肩部和胸部

　?。?）肱動脈其連續腋動脈，沿肱二頭肌內側下行，至肘窩深部分為橈動脈和尺

　　動脈。肱動脈沿途分支分布于臂部和肘關節。在肘關節稍上方，肱二頭肌腱的內側可觸

　　到肱動脈的搏動，測量血壓時，即在此聽診

　?。?）橈動脈先經肱橈肌于旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間

　　下行，至橈腕關節處，發出掌淺支入手掌，主干繞過橈骨莖突下方至手背，穿第1掌

　　骨間隙入手掌深部，末端與尺動脈的掌深支吻合，形成掌深弓。橈腕關節上方，橈側

　　腕屈肌的橈側，橈動脈的位置表淺，是臨床上重要的觸摸脈搏的位置。

　?。?）尺動脈其自肱動脈發出后，在尺側腕屈肌與指淺屈肌之間下行，至腕掌

　　側面發出掌深支，其末端與橈動脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。

　　4胸主動脈的臟支和壁支的概念

　　胸主動脈是胸部的動脈主干，位于脊柱胸部的左前方，其分支有壁支和臟支兩種。壁

　　支：有肋間后動脈和肋下動脈，分布于背部、胸壁和腹壁上部。臟支：均較細小，主要分布于食管、氣管、支氣管、心包等胸腔臟器。

　　5腹主動脈主要分支，腹腔干與腸系膜上下動脈的分支和分布

　?。?）腹主動脈的主要分支壁支和臟支，臟支遠較壁支粗大

　?、俦谥е饕膶ρ鼊用}、膈下動脈和骶正中動脈等。分布于腹后壁、膈下面、脊

　　髓和盆腔后壁等處帶，分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。

　?、谂K支主要分布于腹腔內器官，有成對的和不成對的臟支兩種。成對的右腎動

　　脈、腎上腺中動脈和睪丸動脈（或卵巢動脈）；不成對的有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈

　?。?）腹腔干的分支和分布是腹主動脈不成對的臟支，為短而粗的動脈干，在主

　　動脈裂孔的稍下方起自腹主動脈的前壁，并即可分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈

　?、傥缸髣用}行向左上方，至胃的賁門處，沿胃小彎向右行，沿途分支分布于食

　　管腹段、賁門和胃小彎附近的胃壁

　?、诟慰倓用}向右行至十二指腸上部的上緣進入肝十二指腸韌帶，分為肝固有動

　　脈和胃十二指腸動脈。

　　子宮動脈的行徑及與輸尿管的位置關系沿盆側壁下行，進入子宮闊韌帶的底部兩

　　側腹膜之間，在距子宮頸外側50px處越過輸尿管的前下方至子宮頸。子宮動脈分支分布于子宮、陰道輸卵管和卵巢，并于卵巢動脈吻合。

　　上腔靜脈的組成和屬支由左右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側下行，穿纖維

　　心包，注入右心房，在穿心包之前，有奇靜脈注入

　　上肢的淺靜脈分深靜脈和淺靜脈。上肢的深靜脈與同名動脈伴行，最后匯合成

　　腋靜脈，上肢淺靜脈包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈及其屬支

　　下肢的淺靜脈分深靜脈和淺靜脈。深靜脈于同名動脈伴行，最終匯合成股靜脈，經

　　腹股溝韌帶的深面延續為髂外靜脈。下肢淺靜脈包括小隱靜脈和大隱靜脈及其屬支

　　淋巴管道根據結構和功能不同，分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管

　?、倜毩馨凸転榱馨凸艿赖钠鹗疾浚陨耘虼蟮拿ざ似鹩诮M織間隙，并彼此吻合

　　成網。此管比毛細血管具有更大的通透性。一些不易透過毛細血管壁的大分子物質，如蛋白質、脂滴、細菌、癌細胞等，可進入此

　?、诹馨凸苡缮险咧饾u匯合而成，其結構與靜脈相似，有豐富的瓣膜。多于血管

　　伴行，但數量較多。此在向心行程中，一般都經過一個或多個淋巴結

　?、哿馨透扇砀鞑康牧馨凸茉诮涍^相應的淋巴結后，匯合成較大的淋巴干，全

　　身共有9條

　　左右頸干頭頸部的淋巴管匯合而成

　　左右鎖骨下干上肢及部分胸壁

　　左右支氣管縱膈干胸腔器官和部分胸、腹壁

　　左右腰干下肢、盆部和腹腔內成對器官及部分腹壁

　　腸干一條，腹腔內部成對器官的淋巴管匯合而成

　　④淋巴導管9條淋巴干匯合成2條淋巴導管，胸導管和右淋巴導管，分別注入左右

　　靜脈角淋巴器官包括淋巴結、脾和胸腺

　　胸導管的起始及收受范圍其是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下緣高度起自

　　乳糜池，經膈的主動脈裂孔進入胸腔。沿脊柱右前方上行，至第5胸椎高度逐漸移向左側，經胸廓上口至左頸根部，注入左靜脈角。乳糜池位于第1腰椎前方，成囊狀膨大，接受左右腰干和腸干。胸導管在注入左靜脈角處接受左頸干、左鎖骨下干和左支

　　氣管縱膈干。因此，其收集下半身和左側半身，即全身3/4區域的淋巴。

　　右淋巴導管的組成、注入和收受范圍

　　為一短干，由右頸干，右鎖骨下干和右支氣管縱膈干匯合而成，注入右靜脈角。其收集右側上半身，即身體右上1/4區域的淋巴。

　　生理學

　　一、概述

　　重點及考點：

　　☆穩態

　　☆反射弧

　　☆非條件反射和條件反射

　　☆反饋

　　二、細胞的基本功能

　　細胞的跨膜物質轉運

　　1單純擴散（被動轉運）

　　定義：脂溶性小分子物質，順濃度差或電壓差

　　高—→低

　　哪些物質？O2，CO2

　　2易化擴散（被動轉運）

　　定義：非脂溶性，特殊蛋白幫助，電-化學梯度

　　濃度高—→低

　　種類：葡萄糖、氨基酸及各種離子

　　載體介導

　　哪些物質？葡萄糖、氨基酸

　　通道介導

　　哪些物質？鈉離子、鉀離子（2014）、鈣離子、氯離子

　　3主動轉運

　　定義：耗能，逆電-化學梯度

　　濃度低—→高

　　最重要的：鈉離子，鉀離子的主動轉運

　　4胞吞和胞吐作用

　　哪些物質？大分子或固態、液態的團塊；

　　細胞發生興奮時興奮性的變化

　　經歷一系列有次序的變化后恢復正常，興奮性的周期性變化分為4個時期（2014）

　?。?）絕對不應期興奮性為零，鈉離子通道失活

　　（2）相對不應期絕對不應期后，閾上強度的再次刺激可引起動作電位，興奮性低

　　于正常水平，失活鈉離子通道開始恢復

　?。?）超常期閾下刺激可以引起，興奮性高于正常，鈉離子通道基本復活，膜電

　　位絕對值小于靜息電位

　?。?） 低常期閾上刺激方可，興奮性低，鈉離子通道完全恢復，膜電位絕對值大于

　　靜息電位。

　　靜息電位

　　定義：安靜時，細胞膜兩側的電位差（膜內較膜外為負，如規定膜外電位為0，

　　膜內電位-10mV～-100mV）；分類：

　　極化：膜兩側內負外正

　　超極化：膜內負值增大

　　去極化/除極化：膜內負值減小

　　反極化：膜電位由零變為正值，膜電位與靜息電位極性相反

　　復極化：刺激后，先去極化，再恢復為安靜時膜內負值

　　3.靜息電位產生原理

　　1）細胞內、外離子的不均勻分布

　　膜內高鉀，膜外高鈉。膜外負離子以氯離子為主，膜內以大分子（如蛋白質陰離

　　子）為主。

　　2）靜息狀態下膜對不同離子的通透性不同對鉀離子通透性大，對鈉離子通透性

　　小，對其他無通透性。

　　細胞內鉀順濃度差向膜外擴散，膜外電位變正，膜內因蛋白質陰離子負電荷增多，電

　　位變負。膜內、外電位差阻止鉀進一步外流。當促進鉀外流的濃度差擴散力和阻止鉀外

　　流的電場排斥力的力量達到平衡時，膜內、外的電位差為靜息電位。

　　靜息電位是鉀外流形成的一種接近鉀電-化學平衡電位的電位

　　3）鈉鉀泵維持細胞內外的鈉鉀離子不對稱分布

　　動作電位

　　三、血液

　　重點及考點：

　　☆體液

　　☆神經和體液調節使血量恢復

　　☆血液的功能

　　☆血漿膠體和晶體滲透壓

　　☆紅細胞生成的調節

　　☆白細胞的生理功能

　　☆外源性和內源性凝血；血液凝固的基本步驟和抗凝

　　☆ABO血型與輸血原則

　　體液和血量

　　1.體液、細胞內液和細胞外液

　　定義：人體內所含的大量液體總稱為----

　　比例：正常成年人的體液量約占機體總重量的60%

　　分類：按存在部位，分為細胞內液（2/3）和細胞外液（1/3）

　　細胞外液：包括組織液、血漿、和少量的腦脊液、淋巴液等，是細胞直接接觸和生

　　活的液體環境，故稱為機體的內環境。

　　血液的基本功能

　?、龠\輸功能紅細胞運輸氧氣和二氧化碳，血漿運輸營養物質、代謝產物，以及

　　各種調節物質、抗原和抗體等，某些血漿蛋白可與脂溶性物質結合，使之成為水溶性物

　　質，以便于運輸

　　②緩沖功能血漿中有很多緩沖對（碳酸氫鈉/碳酸，磷酸氫二鈉/磷酸二氫鈉等）

　　（2014），可緩沖血漿中酸堿度的變化。血漿正常pH是7.35-7.45.第一對緩沖對最重要，

　　濃度比值保持20/1，血漿pH穩定于7.4左右。可通過腎調節血漿中碳酸氫鈉的濃度，

　　通過呼吸調節血漿中碳酸的濃度，使比值保持此范圍，血漿pH保持正常

　　血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的形成及生理意義

　　血漿滲透壓是血漿中溶質顆粒吸引和保留水分子的力量的總和。正常人的血漿滲

　　透壓為300mmol/L。

　?。?）膠體滲透壓由血漿膠體溶質顆粒（主要是蛋白質）所形成的滲透壓（即產

　　生的吸引和保留水分子的力量）。血漿蛋白顆粒大、數量少，滲透壓為1.5mmol/L，

　　但膠體物質相對分子質量大，不能透過毛細血管，故具有調節血管內、外水平衡，維持

　　正常血容量的生理意義

　?。?）晶體滲透壓晶體溶質顆粒（無機鹽）形成。相對分子質量較小，數量多，

　　是主要力量。晶體可以自由通過毛細血管，但難于透過細胞膜，因此該滲透壓具有調節

　　細胞內、外水平衡，維持血細胞正常大小、形態及功能的生理意義。

　　內源性凝血和外源性凝血的概念

　　血液由流動的溶膠狀態變成不流動的凝膠狀態的現象稱為血液凝固。纖維蛋白原

　　轉化為不溶性的纖維蛋白多聚體，并將紅細胞網羅其中，形成血凝塊。血液凝固1-2h

　　后，血凝塊發生回縮所釋放出的淡黃色液體稱為血清。

　　（1）內源性凝血完全依靠，因子X激活，由因子XII始動

　?。?）外源性凝血不完全依靠，因子X激活，由因子III始動

　　血液凝固的三個基本步驟和抗凝

　?。?）基本反應過程一系列蛋白質有限水解，瀑布樣反應鏈直至血液凝固，12

　　個因子參與，3個基本階段

　　凝血過程纖維蛋白原—→纖維蛋白，三步驟

　　第一步X----- Xa凝血酶原酶復合物形成

　　↓

　　第二步凝血酶原—→凝血酶

　　↓

　　第三步

　　纖維蛋白原—→纖維蛋白

　　抗凝系統分細胞抗凝系統和體液抗凝系統。

　　細胞抗凝系統指網狀內皮系統對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物及可溶性

　　纖維蛋白單體的吞噬，達到抗凝的目的。

　　體液抗凝系統指血漿中存在很強的抗凝物質，如抗凝血酶III和肝素。

　　四、血液循環

　　重點及考點：

　　☆心室工作細胞的跨膜電位及產生的機制

　　☆心肌的生理特性

　　☆心電圖

　　☆心動周期

　　☆心臟泵血功能的評價

　　☆影響心排出量調節

　　☆動脈血壓的形成

　　☆影響動脈血壓的因素

　　☆影響靜脈回流的因素

　　☆影響組織液生成的因素

　　☆心血管活動的調節

　　☆冠脈循環的特點

　　☆心臟的生物電現象

　　影響動脈血壓的因素

　?、倜坎懦隽棵坎懦隽俊目s期中主動脈和大動脈內的血量↑，管壁受到

　　的側壓力↑，動脈血壓↑，主要表現為收縮壓↑，舒張壓升高不多，因此脈壓↑

　?、谛穆剩骸?，心舒張期縮短，舒張壓↑，收縮壓↑不顯著，表現為舒張壓↑，收縮

　　壓↑不明顯，故脈壓↓

　?、弁庵茏枇Γ菏侵秆毫飨蛲庵苎軙r遇到的阻力。主要由小動脈和微動脈產生

　　的，該阻力↑，表現為舒張壓↑，收縮壓↑不明顯，故脈壓↓

　?、艽髣用}管壁的彈性，具有緩沖血壓變化的作用，使收縮壓不會↑過高，舒張壓

　　↓過低。老年人大動脈彈性減低，可出現收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑，如果同時有小

　　血管硬化，外周阻力↑，則收縮壓和舒張壓都↑。

　　⑤循環血量和血管系統容量的比例：兩者相適應，使血管有一定充盈，血壓也維

　　持正常水平。循環血量↓（大失血）而血管容量不變，可引起血壓↓；循環血量不變

　　而血管系統容量↑，也可引起血壓↓。

　　中心靜脈壓（2014）、正常值及臨床意義

　　定義：胸腔內大靜脈或右心房的血壓

　　正常成人為0.4-1.2kPa（4-300pxmH2O）

　　意義：是反映心血管功能的一個指標，可反映心臟射血能力（射血能力↓，中心

　　靜脈壓↑）和靜脈回流的速度（靜脈回流障礙或血量↓，中心靜脈壓↓）

　　應用：臨床上輸液治療休克，須觀察動脈血壓和中心靜脈壓的變化

　　中心靜脈壓↓，提示輸液量不足

　　中心靜脈壓↑，提示輸液過快或心臟射血功能不全

　　影響靜脈回流的因素

　　單位時間內的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血

　　流的阻力

　?、袤w循環平均充盈壓反映血管充盈程度的指標

　　血量↑/血管收縮，體循環平均充盈壓↑，靜脈回心血量↑

　　充盈↑，靜脈回心血量↑

　?、谛呐K收縮力↑，收縮時心室完全排空，舒張期心室內壓低，對心房和大靜脈

　　抽吸力量大，靜脈回心血量↑

　　右心衰，射血力↓，血液淤積，回心血↓，患者出現頸外靜脈怒張，肝充血腫

　　大，下肢水腫等

　　③體位改變臥位變立位，身體低垂部分的靜脈跨壁壓↑靜脈擴張，容量↑，回

　　心血↓

　　高溫下明顯/長期臥床的患者，由平臥位突然站起來，出現暈厥

　?、芄趋兰〉臄D壓作用肌肉收縮，擠壓使靜脈血流加快，瓣膜阻止血液倒流。肌

　　肉泵/在立位下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈潴留/跑步時

　?、莺粑\動，吸氣時胸內壓↓，使胸腔內的大靜脈和右心房擴張，有利于靜脈血

　　回流。呼氣時回心血量相應↓

　　組織液的生成與回流及與水腫的關系

　　有效濾過壓＝（毛細血管血壓＋組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液

　　靜水壓）。

　　影響組織液生成的因素

　　組織液動態平衡，血量和組織液量維持相對穩定

　?、倜氀苎獕骸?，組織液生成↑

　　②血漿膠體滲透壓：↓，組織液生成↑。由于肝病、腎病及饑餓等造成血漿蛋白

　　質↓時，血漿膠體滲透壓↓，組織液生成↑

　?、勖氀芡ㄍ感裕骸糠盅獫{蛋白滲出，組織液膠體滲透壓↑，組織液生成

　　↑，回流↓

　?、芰馨鸵夯亓鳎夯亓魇茏?，組織液潴留引起水腫

　　心血管活動的調節

　　神經和體液因素調節，滿足對血流量的需要，協調血流量分配

　　1.神經調節

　　（1）心臟的神經支配及作用

　　①心迷走神經：其節后纖維支配竇房結、心房肌、房室交界、房室束及其分支。

　　節后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌M受體結合，引起心率減慢，心肌收縮力減弱，

　　心排血量減少。

　?、谛慕桓猩窠洠汗澓罄w維支配竇房結、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。節后

　　纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌β受體結合，引起心率加快，心肌收縮力增強，心

　　排血量增多。

　?。?）血管的神經支配

　?、俳桓锌s血管神經單一支配，釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上的α受體結

　　合，引起血管平滑肌收縮，產生縮血管效應

　?、诮桓惺嫜苌窠浝w維動物如貓、狗，遞質為乙酰膽堿，阿托品可阻斷效應。

　　此纖維平時無緊張性活動，在動物處于情緒激動狀態和發生防御反應時發動，使骨骼

　　肌血管舒張，血流量增多。人類中可能也有。

　　③副交感舒血管神經纖維少數器官如腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器

　　等血管平滑肌除接受交感縮血管纖維支配外，還接受副交感舒血管纖維支配。此纖維

　　只對器官組織局部血流起調節作用，對循環系統總的外周阻力的影響很小。

　　減壓反射過程：動脈血壓↑，壓力感受器興奮，竇神經（后并入舌咽神經）和主

　　動脈神經（后并入迷走神經）傳入沖動頻率↑，心迷走中樞興奮，心交感緊張和交感

　　縮血管中樞抑制，心率↓，血管平滑肌舒張，心排血量↓，外周阻力↓，故動脈血壓下

　　降至正常或接近正常。

　　升壓反射：當動脈血壓↓，減壓反射作用↓，壓力感受器刺激↓，竇神經和主動脈

　　神經傳入沖動頻率↓，心迷走中樞抑制，心交感緊張和交感縮血管中樞興奮，心率

　　↑，心縮力↑，外周血管收縮，心排血量↑，外周阻力↑，故動脈血壓回升至正?；?/span>

　　接近正常。

　　內部資料，切勿外傳！

　　該反射是負反饋調節，意義：維持動脈血壓的相對穩定，防止動脈血壓過高或過

　　低。

　　2.體液性調節

　?。?）腎上腺素和去甲腎上腺素：來自腎上腺髓質，對心血管作用有共性又有特

　　殊性。

　　共同點：可與α類和β類受體結合。在心臟，與心肌上的β1類受體結合，產生

　　正性變時和變力作用，心排出量增加。在血管，

　　與α（血管收縮）、β2（血管舒張）類受體結合。

　　不同點：去甲腎上腺素與α受體結合力強，腎上腺素可與兩種受體結合，與β受

　　體結合更強，與α受體結合弱。

　　腎上腺素：心率↑，心肌收縮力↑，心排出量↑，動脈血壓↑。對外周血管作用隨

　　不同受體而不同。皮膚、腎、胃腸道等上，α受體優勢，引起血管收縮反應。骨骼肌

　　和肝血管中，β受體優勢，小劑量引起血管舒張，大劑量興奮α受體，引起血管收縮。

　　主要引起心臟活動加強（臨床上用作強心劑），使外周血液重新分配，對外周阻力影

　　響不大。

　　去甲腎上腺素：使全身各器官的血管廣泛收縮，外周阻力增大，動脈血壓升高（臨床

　　上用作升壓劑）。對心臟的作用，在完整機體內，由于減壓反射的掩蓋而不明顯。

　?。?）腎素-血管緊張素-醛固酮系統

　　當腎缺血或流經遠曲小管的鈉減少時，可產生一種酸性蛋白酶，稱為腎素。

　　腎素--血管緊張素原→血管緊張素I→血管緊張素II→血管緊張素III

　　后兩者作用于血管平滑肌和腎上腺皮質等細胞的血管緊張素受體，促進腎上腺皮

　　質球狀帶釋放醛固酮，保鈉、保水，直接促進腎小管對鈉、水的吸收；促進交感神經末

　　梢釋放去甲腎上腺素，作用于中樞，是交感縮血管中樞緊張性活動加強，并引起渴感。

　　最重要的血管緊張素II的生理作用：很強的縮血管作用，引起小動脈收縮，外

　　周阻力增加，小靜脈收縮，回心血量增多，心排出量增多，導致動脈血壓升高。

　?。?）組織代謝產物的局部調節作用

　　如腺苷、二氧化碳、氫離子、乳酸和鉀離子等在組織中濃度增大時，能引起局部

　　血管舒張。

　　五、呼吸

　　重點及考點：

　　☆肺通氣的動力、胸內壓

　　☆肺的彈性阻力、肺泡表面活性物質

　　☆時間肺活量、肺泡通氣量

　　☆肺換氣的因素

　　☆O2的運輸、氧離曲線、影響氧離曲線的因素

　　☆CO2的運輸方式

　　☆呼吸運動的調節：呼吸中樞；肺牽張反射；化學因素對呼吸的調節

　　中樞化學感受器與外周化學感受器的異同點

　　位置

　　感受細胞

　　感受刺激

　　作用

　　延髓腹外側淺

　　表部位

　　神經細

　　[H+]↑（pH↓）調節[H+]，中樞

　　中樞感受器

　　外周感受器

　　胞

　　p（CO2）↑

　　有穩定pH環境

　　在機體低O2時，

　　維持對呼吸的

　　驅動

　　頸動脈體和主

　　動脈體

　　pH↓、p（CO2）

　　↑、p（O2）↓

　?、裥图毎?/span>

　　六、消化和吸收

　　重點及考點：

　　☆消化管平滑肌的一般生理特性

　　☆消化管的神經支配

　　☆胃腸激素及其生理作用

　　☆胃液的性質、成分和作用

　　☆胃液分泌的調節

　　☆胃運動的形式及胃排空

　　☆胰液、膽汁

　　☆大腸內消化

　　☆吸收的主要部位

　　☆三種主要營養物質吸收的形式和途徑

　　內部資料，切勿外傳！

　　主要的消化管激素及其生理作用

　　激素名稱

　　分泌部位及細胞

　　引起釋放的因素

　　生理作用

　　促進胃液分泌和胃運

　　動，促進胰液（以酶為

　　主）分泌和肝細胞分泌

　　膽汁

　　胃幽門部

　　迷走神經

　　胃泌素

　　小腸上部“G”細胞

　　蛋白質分解產物

　　促進胰液（以H2O、

　　鹽酸、蛋白質分解產NaHCO3為主）、膽汁分

　　促胰液素

　　小腸上部“S”細胞

　　小腸上部“I”細胞

　　物、脂肪酸鈉

　　泌，加強CCK作用，抑

　　制胃液分泌和胃運動

　　膽囊收縮素

　?。–CK）

　　蛋白質分解產物、脂引起膽囊收縮，促進胰

　　肪酸、鹽酸

　　液（以酶為主）分泌

　　抑制胃液分泌，抑制胃、

　　腸運動

　　抑胃肽（GIP）小腸上部“K”細胞

　　胃液的性質、成分和作用

　　脂肪、氨基酸

　　性質：無色，酸性pH0.9-1.5，正常人每日分泌的量為1.5-2.5L。

　　成分：水、鹽酸（壁細胞分泌）、胃蛋白酶原（主細胞分泌）、黏液（表面上皮細

　　胞、泌酸腺的黏液頸細胞、賁門腺和幽門腺共同分泌）、HCO3（非泌酸細胞分泌）和

　　-

　　內因子（壁細胞分泌）

　　作用：

　　（1）鹽酸，有游離酸和與蛋白質結合的結合酸兩種，總濃度為總酸。正常人空腹

　　胃液總酸度為10-50臨床單位，其中游離酸為