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張卜予¹ 余劍² 李鵬宇³ 余燦清^3、4

¹北京大學醫學人文學院，北京100191；

²北京大學工學院，北京100871；

³北京大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，北京100191；

⁴中華預防醫學會流行病學分會，北京100191

慢性阻塞性肺疾?。璺危?，主要特征是持續存在的呼吸癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶等，伴隨著氣流受限，也就是人們常說的“透不上氣”。2018年中國成年人肺部健康研究顯示，在我國40歲以上人群中約每7人里就有1人患有慢阻肺，但僅有約1/50的患者得到診斷。慢阻肺作為我國第三大疾病死亡原因，每年導致約145萬人死亡，并且該疾病往往是在毫無察覺的情況下危害人們的健康，被稱為“沉默的殺手”。在疾病早期，一些患者只有輕微的慢性咳嗽、咳痰癥狀，許多人認為是由吸煙、年紀較大、感冒導致，但這可能已經是慢阻肺的早期表現。隨著疾病的進展，慢阻肺的癥狀會逐漸變成“會呼吸的痛”，患者感到持續的胸悶、氣喘、呼吸困難。如果不及時加以控制，病情會進展至呼吸衰竭乃至肺氣腫和肺源性心臟病，最終導致死亡。此外，慢阻肺還易導致其他嚴重的合并癥。研究顯示，慢阻肺患者患肺癌的風險比一般人群高近5倍，患心臟病和卒中的風險也明顯增加。由于慢阻肺早期癥狀的隱匿性，以及公眾的認知不足，大量患者沒有得到及時的診斷。大多數患者在感覺到“氣不夠用”而去就醫、確診時已處于疾病的中、晚期，其肺功能已經喪失50%甚至更多，錯過了最佳治療時間。

為什么會患上慢阻肺？這背后受多種因素的影響。其中，吸煙是慢阻肺的“元兇”，吸煙量越大、吸煙年限越長，越容易被慢阻肺“盯上”。吸煙不僅導致慢阻肺的發生，還會造成慢阻肺患者的病情加重、死亡風險增加。對于中國女性來說，慢阻肺的主要誘因是烹飪和取暖時燃料煙霧導致的室內空氣污染。煤炭、柴草和動物糞便等非清潔燃料燃燒產生的煙霧中含有大量有害成分，容易引發呼吸道癥狀，造成肺功能損失。室外空氣污染同樣對肺部疾病有影響，空氣中較高濃度的細顆粒物、二氧化氮和二氧化硫會提高患慢阻肺以及急性癥狀加重的風險。除此之外，經常接觸職業性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵等）的勞動者也是慢阻肺的高危人群。同時，年齡較高、BMI過低等因素也會導致慢阻肺的風險升高。慢阻肺是一種可預防的慢性病，對于“中招”某項或多項危險因素的高危人群來說，應及時減少危險因素暴露，降低患病風險。

盡管慢阻肺對健康危害大、致死率高，但并非不可控制。“早發現，早治療”是有效控制慢阻肺的關鍵，能夠延緩肺功能的不可逆性下降、減少急性發作和其他并發癥的發生。越早期進行干預，患者的獲益越顯著?！霸绨l現，早治療”的基礎和前提是肺功能檢測——診斷慢阻肺的“金標準”。但由于其成本較高、操作和結果解讀難度大，我國許多基層和社區醫院難以開展。對此，美國國家心肺和血液研究所建議，基層醫院可以使用基于風險預測模型開發的篩查問卷來發現慢阻肺的高危個體，并將高危個體及時向上級醫院轉診，通過進一步的肺功能檢測以確診慢阻肺），能夠有效減少慢阻肺漏診、促進早期診斷，同時降低篩查成本。

近期有中國團隊基于中國慢性病前瞻性隊列研究構建了適用于中國多地區人群的慢阻肺風險預測模型，根據該預測模型設計了慢阻肺風險篩查問卷。該問卷可在社區衛生人員的協助下由居民自行填寫，用于識別慢阻肺高危個體，從而推動慢阻肺的早期診斷。該預測模型中納入的慢阻肺風險預測變量包括年齡、性別、城鄉、地區、文化程度、吸煙狀況、烹飪污染、慢阻肺家族史、肺結核病史、BMI、呼吸困難癥狀、咳痰癥狀、肺部喘息音癥狀。經驗證，該模型的敏感度為70%，特異度為62%，可篩查慢阻肺高危個體。

慢阻肺被稱為“沉默的殺手”，但“早發現，早治療”能夠降低其對健康的危害。提升公眾對慢阻肺的認知，同時加強基于篩查問卷和肺功能檢測的早期診斷，對于慢阻肺的防范和控制至關重要。

利益沖突  所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明  張卜予：文獻檢索、文章撰寫；余劍：小程序開發、測試、文章修改；李鵬宇：文章修改；余燦清：研究制定、經費支持、內容審閱、文章修改、指導

收稿日期  2023-06-15

本文編輯  張婧