嘉讯医院管理系统-EMR电子病历质控篇

医疗质量是现代医院管理的核心要素，是医院发展和生存的生命线。病历是记录医疗行为的载体，是医疗机构医疗质量安全管理水平、技术能力和规章制度执行情况的具体体现。

随着医疗管理中信息技术的不断提高，对病历质量的要求也越来越高。因此，医疗机构注重病历质量控制并不夸张。电子病历质量控制是医院的一项重要任务。高效智能的病历质量控制系统可以帮助医院管理者提高质量控制效率，规范医疗机构质量控制管理。以嘉讯智慧医疗HIS系统为例，是如何实现电子病历质控的？

一、以患者为中心，服务于临床实践

嘉讯智慧医疗HIS系统以患者为中心，以电子病历为中心，打破数据共享的障碍，实现医疗数据的整合。嘉讯智慧医疗HIS系统连接了30多个医疗模块的上下游，实现了患者健康信息的全生命周期管理。医务人员不再需要担心由于信息孤岛、手动数据输入错误和效率低下而导致的手动数据输入等问题。

嘉讯智慧医疗HIS系统还为患者从诊断到出院创建了完整的疾病数据链，不仅反映了患者病历各部分信息的自动采集，还实现了医疗链组内患者数据的共享，从而节省了诊疗时间，提高了医疗效率，甚至为后续省级信息互认提供了可能性。

二、质量控制贯穿整个生命周期，从源头控制电子病历的质量

电子病历的质控不仅应从源头开始，进行全过程、多环节的质量控制，还应包括最终的质量控制。

01.全过程质量控制：一份高质量的病历来自临床、病历、财务、信息等多个部门的共同努力。嘉讯智慧医疗HIS系统可以实现病历质量的全流程、自动化、智能化监控，包括自动提醒和检查书写时限、自动获取相同内容等，确保电子病历的效率和准确性。

02.嘉讯智慧医疗HIS系统中病历首页数据的质量控制与HIS系统无缝集成，降低了临床医生输入个人信息时出错的可能性。嘉讯智慧医疗HIS系统的多环节质量控制包括会诊流程管理、特殊患者流程管理、住院时间超过30天的患者流程管理，确保每个环节和流程都受到系统的质量控制，以确保医疗安全和质量。

03.终端质量控制是病历质量控制的最后一道防线。医院管理人员可以使用嘉讯智慧医疗HIS系统随机检查电子病历进行终端质量控制，并进行质量控制评估（检查病历的完整性和标准化等）。他们还可以分析评估结果，持续监督质量控制，确保医疗机构病历质量的稳步提高。

三、质量控制各阶段职责分工明确，便于质量控制管理

医疗机构可以通过嘉讯智慧医疗HIS系统实现四个层次的质量控制：

1.临床业务科室医师自我评价

2.质控医师在病案室进行二级病案质量控制

3.医疗或质量控制部门的三级病历质量控制

4.医院病案质量管理委员会第四级病案质量监测

临床医生、科室质控医生和医院病历质量管理委员会都可以使用嘉讯智慧医疗HIS系统的电子病历评分功能来评估医疗质量。参与人员、部门、角色和监控范围不同，每个环节都需要明确的权责。医疗机构可以根据自身情况通过嘉讯智慧医疗HIS系统选择和设置权限。

嘉讯智慧医疗HIS系统的设计非常注重细节和用户体验，最大限度地提高了可自动判断的操作性。在嘉讯智慧医疗HIS系统的设计过程中，强调了一个原则——尽可能多地自动判断操作，以减少人为错误的可能性，提高效率和准确性。最大限度地提高可自动判断的操作，最大限度地降低人为错误的概率，可以反映电子病历的及时性、完整性和标准化。

嘉讯智慧医疗HIS系统具有详细的质量控制规则自定义设置功能，确保了质量控制规则的合理性和标准化。医疗机构可以根据实际情况修改质量控制规则。例如，如果入院记录未在患者入院后24小时内完成，则判断条件是患者已入院，入院记录需要在入院时间后24小时之内完成，以确保内容的完整性和及时性。

加强医院电子病历的质量控制管理，提高医疗机构的业务水平，需要利用信息技术实现精细化、现代化的管理。医疗信息化建设的发展是由技术驱动的，嘉讯智慧医疗HIS系统多年来一直深度参与医疗信息化建设，使其电子病历系统流程合理化、业务精细化、体验人性化，更好地为医务人员服务。