但你可能不知道，大约50%的癫痫患者存在共病情况，这意味着除了癫痫之外，他们还可能伴有其他健康问题[1]。 6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”，今年宣传主题为“关注癫痫共病”，旨在呼吁人们关注早期筛查、诊断和治疗癫痫共病，更准确地识别病因，更好地改善患者预后和生活质量。
癫痫共病的诊治应纳入癫痫患者的核心诊疗过程 癫痫共病，又称共患病，是指患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，分别达到每种疾病的诊断标准[2]。 癫痫患者中共患病的情况非常常见，包括神经系统共病、精神共病及躯体共病等。 神经系统共病：癫痫患者可能共患其他神经系统疾病，如偏头痛、睡眠障碍、脑卒中等。这些疾病可能会与癫痫相互作用，影响患者的神经功能和发作频率。 精神共病：癫痫患者中有较高比例的人共患精神障碍，包括抑郁障碍、焦虑障碍、孤独症、双相情感障碍等。这些精神健康问题可能会影响患者的情绪状态、社交能力和日常生活功能。 躯体共病：癫痫患者也可能共患一些躯体疾病，如肿瘤、心脏病、高血压、消化系统疾病、哮喘等。这些疾病可能会影响患者的整体健康状况，需要综合管理和治疗。 癫痫患者共患其他疾病的几率远高于一般人群，这增加了癫痫的诊断和治疗难度，严重影响患者的生活质量，甚至可能增加患者的致残率和死亡率。因此，相关部门已发布多个版本的专家共识，呼吁将癫痫共病的诊治纳入癫痫患者的核心诊疗过程。
识别癫痫病因与诊断共病相辅相成 癫痫是一种复杂的脑部疾病，其病因多样。国际抗癫痫联盟（ILAE）分类工作组建议将癫痫病因分为六大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明[3]。在诊断癫痫时，识别其具体病因对于治疗和管理也至关重要。 首先，了解癫痫的具体病因可以帮助医生识别可能伴随的共病。例如，某些免疫性病因导致癫痫——抗NMDAR抗体脑炎，令患者出现精神行为异常或认知损害。67%-76%的抗NMDAR抗体脑炎患者出现癫痫发作，儿童患者则几乎全部出现癫痫发作且持续状态常见[4]。 此外，共病的存在可能让确定癫痫病因变得更加复杂。但一旦识别出共病，医生就能更全面地考虑治疗方案，不仅针对癫痫发作，也针对共病的治疗。 同时，病因的识别还能帮助医生预防和干预可能的共病，减少患者的健康风险，帮助患者尽早回归正常生活。
精准诊断癫痫病因及其共病需要综合检查
目前并没有单一的检查，可以一次性识别所有可能的癫痫病因并诊断共病。通常患者需要接受多种检查以确定疾病的类型和程度，以便医生制定更有效的治疗计划。
癫痫的确诊需要结合患者的病史完整性、体格检查规范化、辅助检查三方面。常规检查包括脑电图、心电图、神经影像学检查、血液和脑脊液检查、代谢筛查、尿液检查等。针对伴随有其他临床症状或不典型发作表现的患者，基因检测、自身抗体谱等检测手段在识别病因及其共病确诊上，往往更具价值。
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参考文献 [1] 50%来源于中国抗癫痫协会的数据：《关于继续开展“6.28 国际癫痫关爱日”公益活动的通知》 [2] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2023. [3] Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G etc. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-521. [4] 肖潇,汤继宏.免疫性因素所致癫(癎)发作及免疫相关性癫(癎)的研究进展[J].中国临床神经科学,2023,31(4):435-441.