編者按：在新醫改征求意見(jiàn)稿中，明確提出“鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫療衛生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規，規范社會(huì )辦醫療機構包括外資辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。”但其中相關(guān)的制度安排并沒(méi)有明晰。在醫改前夜，民營(yíng)醫院的生存狀態(tài)如何？其發(fā)展遭遇哪些政策瓶頸？如何才能“完善公平公正的行業(yè)管理政策”？

——中華中醫藥學(xué)會(huì )日照華方醫院“難產(chǎn)”調查

站在準備裝修的４．３萬(wàn)平方米的門(mén)診樓和病房樓前，山東日照東辰集團董事長(cháng)郭見(jiàn)強臉上看不到喜悅。為了這座按照三級甲等規模設計的醫院，他已經(jīng)等待了７年之久。醫改政策對待民營(yíng)醫院仍不明朗，加上金融危機的影響，使他對醫院的投入躊躇不前。

“目前一期已經(jīng)投入近一個(gè)億，預計總投資達３．８億。”按照郭見(jiàn)強的設想，建成的將是集醫療、康復、科研教學(xué)、國際交流于一體的花園式現代化醫院。但這一切現在只停留在規劃圖紙上。

以房養醫  辦醫院一波三折

郭見(jiàn)強對辦醫院的執著(zhù)源于女兒的一場(chǎng)病。東辰集團是當地國有改制企業(yè)，涉足房地產(chǎn)、商貿、餐飲等多行業(yè)。集團還屬于創(chuàng )建初期，８個(gè)月大的女兒因為發(fā)熱住進(jìn)了醫院，郭見(jiàn)強在外出差，無(wú)法顧及。誰(shuí)知在治療中，醫生用藥不當，導致女兒耳聾，這讓郭見(jiàn)強心痛不已，也萌生了辦一所醫院的想法。

中華中醫藥民營(yíng)醫院管理學(xué)會(huì )主任委員周宜強告訴中國經(jīng)濟時(shí)報記者，他曾經(jīng)被郭見(jiàn)強辦醫院的精神所感動(dòng)，為了與中華中醫藥學(xué)會(huì )合作辦醫院，郭見(jiàn)強多次去北京向中華中醫藥學(xué)會(huì )領(lǐng)導申請，“當時(shí)，我在廣州一家醫院做院長(cháng)，他還特地南下廣州幾次來(lái)拜訪(fǎng)我。”周宜強對全國民營(yíng)醫院的狀況很熟悉，“像郭見(jiàn)強一樣，房地產(chǎn)老板辦醫院的不在少數。”他認為，房地產(chǎn)商辦醫院主要出于兩個(gè)目的，一是房地產(chǎn)掙了錢(qián)，有意回饋社會(huì )；二是醫療行業(yè)也是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，很有發(fā)展前途。

早在２００２年，中華中醫藥學(xué)會(huì )打算在日照建立“中醫藥科研開(kāi)發(fā)中心”，醫院是該中心的組成部分。但在實(shí)際操作過(guò)程中，受用地規劃等因素的制約，項目推進(jìn)緩慢。學(xué)會(huì )根據日照當地的實(shí)際情況，在日照市政府的提議下，決定先組建一個(gè)中醫專(zhuān)科醫院——華方醫院，特聘全國政協(xié)常務(wù)、天健中醫醫院院長(cháng)張大寧為名譽(yù)院長(cháng)，委派全國知名中醫專(zhuān)家來(lái)日照坐診。２００２年底，該方案得到日照市衛生局的批準同意，２００３年７月，正式得到市衛生局關(guān)于華方醫院“設置醫療機構批準書(shū)”，設計床位為５０張。

在醫院的籌建過(guò)程中，情況又有了新的變化。２００４年２月，學(xué)會(huì )決定取消“中醫藥科研開(kāi)發(fā)中心”項目，集中精力把華方醫院建設成全國一流的中醫院，立足日照、輻射全國及海外，按三級甲等規模設計，預計投資一個(gè)多億。中華中醫藥學(xué)會(huì )以醫療設備、醫療技術(shù)以及人員投入，占２０％的股份，東辰集團以資金投入，占８０％的股份。設計床位也由原來(lái)的５０張增加到３００張。但市衛生局認為，日照市醫療機構已供過(guò)于求，如再過(guò)多地增加床位，會(huì )造成醫療衛生資源的閑置浪費，建議“待醫院建成后，隨著(zhù)我市城市發(fā)展和人口增加，必要時(shí)再申請擴張醫院規模，增加床位。”

雖然對舉辦大醫院的問(wèn)題，衛生部門(mén)與東辰集團存在分歧，“但考慮建設大醫院的周期比較長(cháng)，我們想先租賃一場(chǎng)地，按照衛生局最早批準的５０張床位規模，把小型的華方醫院先辦起來(lái)。”郭見(jiàn)強說(shuō)。這樣，一方面為華方醫院的前期籌備工作打基礎，另一方面可充分利用學(xué)會(huì )委派的醫務(wù)人員盡早為日照的病人服務(wù)。“等大醫院建好，我們把小醫院并入大醫院。”２００５年１１月，華方醫院建設正式啟動(dòng)，２００６年４月，擁有６０００平方米的華方醫院開(kāi)始對外營(yíng)業(yè)。到２００７年７月，華方大醫院選址終于落實(shí)，也開(kāi)始開(kāi)工建設。

市衛生局副局長(cháng)李太華告訴中國經(jīng)濟時(shí)報記者，雖然他對民營(yíng)資本舉辦華方醫院表示歡迎，但并不認同華方醫院要辦成大醫院的思路。“目前，日照市不存在看病難的問(wèn)題，三級醫院有市人民醫院、市中醫院兩家，二級醫院有７家，一級達５３家。”

他說(shuō)，開(kāi)醫院并不掙錢(qián)，以市人民醫院為例，“市政府每年大約投入８００萬(wàn)，２００７年，人民醫院的收入只有２．５億。如果去除租地、醫療設備、稅收減免等優(yōu)惠因素，人民醫院實(shí)際上是虧損的。”李太華副局長(cháng)曾經(jīng)做過(guò)市人民醫院的副院長(cháng)。他認為，新醫改方案征求意見(jiàn)稿中提出，堅持非營(yíng)利性醫療機構為主體，公立醫療機構為主導，其實(shí)留給民營(yíng)醫院的空間并不多，“民營(yíng)醫院應該在服務(wù)、小病和專(zhuān)科上多下工夫。”

據統計，我國現有各級各類(lèi)醫療機構３０多萬(wàn)家，其中非公有制醫療機構１３萬(wàn)多家，絕大部分是門(mén)診小專(zhuān)科，有一定規模的民營(yíng)醫院僅有１５００多家。目前，民營(yíng)醫療機構的診療人數只占總診療人數的２．７％，在每年超過(guò)萬(wàn)億元的醫療市場(chǎng)份額中只占３％。

華方醫院總經(jīng)理張守順告訴中國經(jīng)濟時(shí)報記者，目前華方醫院仍處于虧損狀態(tài)，依靠集團房地產(chǎn)的盈利來(lái)給醫院輸血，每年都要投一百多萬(wàn)，三年累計達近五百萬(wàn)。“集團把醫院當成一項長(cháng)期的事業(yè)來(lái)做，醫院的品牌需要長(cháng)久經(jīng)營(yíng)，集團對醫院發(fā)展早期的投入有思想準備。但民營(yíng)醫院發(fā)展的政策限制，醫改到底會(huì )給民營(yíng)醫院怎樣的前途？更讓我們擔憂(yōu)。”

政策困擾  民營(yíng)醫院難成長(cháng)

２００８年，華方醫院遭遇了前所未有的困難，處于生死存亡的關(guān)口。

金融危機的陰云同樣籠罩著(zhù)這個(gè)不到３００萬(wàn)人口的日照市。“集團的主營(yíng)業(yè)務(wù)房地產(chǎn)業(yè)處于蕭條期，資金回籠困難，集團已經(jīng)無(wú)力對醫院進(jìn)行投入。”東辰集團董事長(cháng)郭見(jiàn)強告訴記者。早在２００４年初，東辰集團就制定了中長(cháng)期的發(fā)展目標：審時(shí)度勢地搞好房地產(chǎn)，變現公司的資產(chǎn)，最終涉足中醫藥、醫院、養老一體的產(chǎn)業(yè)鏈。但誰(shuí)也沒(méi)想到，突然到來(lái)的金融危機打亂了原來(lái)的計劃，房地產(chǎn)還來(lái)不及變現，就已經(jīng)套牢。

集團已經(jīng)無(wú)力給醫院“輸血”，而醫院自身的“造血”也處于不良狀態(tài)。“華方醫院不能快速發(fā)展，主要是受到政策的限制。目前，醫院感覺(jué)來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面的限制對醫院發(fā)展最為不利，一是不能根據市場(chǎng)的需求來(lái)設置和健全科室；二是民營(yíng)醫院受到不平等對待，遲遲不能進(jìn)入新型農村合作醫療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）定點(diǎn)醫院。”華方醫院總經(jīng)理張守順告訴記者。

目前，華方醫院擁有主任醫師４名，副主任醫師６名，主治醫師１４名，博士２名，碩士８名。２００７年的營(yíng)業(yè)收入已達６００多萬(wàn)。“我們還請北京廣安門(mén)醫院、望京醫院的專(zhuān)家與華方醫院對接，方便日照及其周邊地區患者看病。目前醫院的設施和人員配置已達二級的標準。”張守順說(shuō)，華方醫院多次向衛生局申請建立健全相關(guān)科室，“華方醫院至今都沒(méi)有外科，外科是醫院發(fā)展的‘根基’，沒(méi)有外科，其他科室的工作都難以開(kāi)展。”

市衛生局認為，由于華方醫院當初申請的中醫專(zhuān)科醫院，只能從事中醫專(zhuān)科的醫療服務(wù)，西醫不在華方醫院的醫療范圍。市衛生局建議，等華方醫院搬遷到大醫院后再進(jìn)行審批。

張守順說(shuō)，我們一度也想等搬遷到大醫院再一并解決健全科室的問(wèn)題，但中華中醫藥學(xué)會(huì )認為，必須等到小醫院營(yíng)業(yè)收入達到１５００萬(wàn)元以上，才可以搬遷至大醫院，否則會(huì )造成嚴重虧損。另外，大醫院的位置比較偏，目前交通不便。再者，二期的老年頤養中心尚無(wú)建成。中華中醫藥學(xué)會(huì )指出，目前醫院不具備搬遷的條件。

“我們想根據醫院的實(shí)際情況和市場(chǎng)需求，先健全科室，逐步做大醫院規模，為搬遷大醫院做準備。但現行的政策使華方醫院處于兩難境地。”張守順顯得很無(wú)奈。他舉例道，集團董事長(cháng)郭見(jiàn)強因為女兒耳聾的緣故經(jīng)常去北京求醫，已經(jīng)與中國聾兒康復研究中心建立了很好的關(guān)系。“我們早在２００７年就達成建立協(xié)議，開(kāi)辦助聽(tīng)器驗配中心和語(yǔ)言康復培訓基地，但這屬于西醫的耳鼻喉科的醫療服務(wù)范圍，使得這一項目遲遲不能落實(shí)。”

如果說(shuō)是否給予健全科室對華方醫院的發(fā)展造成了很大影響，那么，另一項新農合定點(diǎn)政策的限制，更是擊中了華方醫院發(fā)展的“命門(mén)”。

“中醫中藥收費低、效果好，國家政策也提倡農民看中醫、拿中藥。” 張守順告訴記者，目前，華方醫院已經(jīng)被列入勞動(dòng)保障部門(mén)的醫保定點(diǎn)醫院，但新農合的醫療定點(diǎn)資格衛生部門(mén)一直未批。國家對農民看病越來(lái)越重視，報銷(xiāo)的比例也在增加。但在華方醫院看病無(wú)法報銷(xiāo)，越來(lái)越多的農民已經(jīng)不愿在華方醫院看病了。

華方醫院所在地——東港區的一位官員告訴記者，“作為醫保定點(diǎn)的華方醫院也符合新農合定點(diǎn)醫院的條件，但這部分基金由衛生系統保管和使用，最終還是有衛生系統說(shuō)了算。”目前，新農合基金由衛生行政管理部門(mén)的新農合管理辦公室負責醫療補償款的支付及審核，基金由政府來(lái)組織籌資、財政部門(mén)管理資金，定點(diǎn)醫院提供醫療服務(wù)。這位官員透露，東港區分管領(lǐng)導曾批示“請區衛生局在職權范圍內給予最大的支持”，但區衛生局并沒(méi)有給予回應。東港區衛生局局長(cháng)丁明真告訴中國經(jīng)濟時(shí)報記者：“華方醫院是由市衛生局批準成立的，誰(shuí)發(fā)證誰(shuí)管理，我們不好介入”。這位官員說(shuō)：“這也可以理解，在日照，公立醫院都吃不飽，民營(yíng)醫院還再來(lái)爭，當然會(huì )處處受限。”

 中國經(jīng)濟時(shí)報記者調查發(fā)現，為了獲得醫保、新農合定點(diǎn)等政策，民營(yíng)醫院自愿放棄自由定價(jià)權和分紅權，爭戴非營(yíng)利醫院的“紅帽子”。在日照開(kāi)發(fā)區的北京路醫院，記者發(fā)現，門(mén)口掛著(zhù)醫保定點(diǎn)、新農合定點(diǎn)、社區服務(wù)中心等多塊牌子。在這家民營(yíng)醫院，記者發(fā)現還開(kāi)展了婦科美容術(shù)（處女膜修復、外陰修補）、牙齒美白等營(yíng)利性項目。院長(cháng)劉洋告訴中國經(jīng)濟時(shí)報記者，“民營(yíng)醫院申請營(yíng)利性醫院，雖然有定價(jià)自主權，但定價(jià)高了沒(méi)人來(lái)看病，不如申請非營(yíng)利性醫院，這樣可以獲得政策相關(guān)優(yōu)惠政策。”劉洋介紹，醫院還承擔預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術(shù)指導等六位一體的社區衛生服務(wù)工作，