2020年临床执业医师实践技能真题（考友回忆版）

　　病历摘要

　　女,35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋

　　坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容

　　物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经

　　较规律;5-7天28~30天，痛经1年，近半年进行性加

　　重。口服止痛药不能缓解：入院时为月经第2天。结婚2

　　年，未避孕，G0Po

　　查体，T37.5°C，P103次/分，R18次/分，BP

　　105/60mmHg急性病容

　　右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反

　　珧痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。

　　妇科检査：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱

　　满，宫颈光滑，举痛(+);子宫后位，正常大小，质软，

　　无压痛;痠肌紧张，触诊不满意，右附件区增厚，压痛

　　明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)

　　辅助检查：血常规：Hb118g/L，RBC3.8×1012/LWBC

　　10.5×109L，N78，Pt155109L尿比重1.020，尿隐血

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如

　　有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊

　　断、进一步检查与治疗原则写在答题

　　答案：

　　初步诊断4分

　　1。右侧输卵管妊娠破裂(仅答岀“右侧输卵管妊娠”得

　　2。子宫内膜异位症1分

　　3。原发性不孕05分

　　二、诊断依据6分

　　1。右侧输卵管妊娠破裂

　　(1)育龄期女性，结婚2年，未避孕，安静时突然右下

　　腹撕裂样剧痛伴明显肛门憋坠，伴恶心呕吐。1分

　　2)T37.5℃C，P103次/分，全腹压痛(+)全度压痛、

　　反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性

　　(3)阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈举痛(+);腹肌

　　紧张，他诊不满意，右附件区增厚，压痛明显;1.5分

　　(4)血白细胞及中性粒细胞比例偏高;0.5分

　　2。子宫內膜异位症

　　(1)不孕，痛经1年，进行性加重，口服止痛药不能缓

　　解。05分

　　(2)三合诊∶子宫直肠窝可蝕及质硬结节，触痛(+)

　　0.5分

　　3。原发性不孕：结婚2年，未避孕，G0Po。1分

　　鉴别诊断4分

　　1。黄体囊肿破裂1分

　　卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分

　　3。急性阑尾炎1分

　　4。急性输卵管炎1分

　　四、进一步检查4分

　　1。血尿βhCG检测;

　　2B型超声。15分

　　3阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。1.5分

　　4术前检查。1分

　　五、治疗原则4分

　　1。对症治疗：止痛、扩容补液，术中备血。2分

　　2。同时剖腹探查。2分