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缺血性腦血管病是一種由顱內外動(dòng)脈狹窄或閉塞導致的腦血管疾病，其中包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死等不同程度的缺血性腦血管疾病。這種疾病的病因可以是多種因素，包括影響腦血管壁的結構和功能、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)的各種因素。缺血性腦血管病可導致視力減退或失明、感覺(jué)和運動(dòng)障礙、偏癱、意識障礙、昏迷、失語(yǔ)、飲水嗆咳、吞咽困難等臨床表現。 以上信息僅供參考，如需了解更多信息，建議查閱專(zhuān)業(yè)醫學(xué)書(shū)籍或咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫生。缺血性腦血管病
缺血性腦血管病是指顱內外動(dòng)脈狹窄或閉塞導致的腦血管病，是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱(chēng)。包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死。所有影響腦血管壁的結構和功能、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)的各種因素，都可以成為缺血性腦血管病的病因。臨床表現有視力減退或失明、感覺(jué)和運動(dòng)障礙、偏癱、意識障礙、昏迷、失語(yǔ)、飲水嗆咳、吞咽困難、共濟失調等。本病的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺(jué)和運動(dòng)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，會(huì )嚴重影響患者的生活和工作；缺血嚴重時(shí)，可危及患者的生命。經(jīng)過(guò)及時(shí)積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內動(dòng)脈病變可導致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預后不良。
基本信息
中文名
缺血性腦血管病
外文名
TIA
別名
腦缺血性疾病
癥狀表現
短暫性失語(yǔ)，癱瘓，感覺(jué)障礙
就診科室
內科
顯狀部位
顱內血管
原因
血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)變化
多發(fā)人群
中老年人
主要病因
動(dòng)脈粥樣硬化，栓塞
就診科室
- 神經(jīng)內科或神經(jīng)外科
病因
- 缺血性腦血管病的病因繁多，病理機制復雜，但不同的病因都可能涉及到三個(gè)基本的病理過(guò)程：血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)變化。所有影響到血管壁的結構和功能、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)的各種因素，都可能成為缺血性腦血管病的病因。主要病因有：
- 高血壓動(dòng)脈硬化；
- 動(dòng)脈炎；
- 動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良；
- 血管痙攣；
- 其他：血管異常（動(dòng)-靜脈畸形、大腦基底異常血管網(wǎng)病、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征）、心臟疾病(瓣膜病、心內膜炎、心臟黏液瘤)、血液系統疾病(惡性淋巴瘤血管性病變、紅細胞增多癥)等，均可能導致缺血性腦血管病的發(fā)生。
癥狀
- 不同位置的血管缺血，會(huì )有不同的臨床表現。
顱內頸內動(dòng)脈系統
- 近端閉塞并不會(huì )引起失明，但遠側的分支視網(wǎng)膜中動(dòng)脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。
- 后交通動(dòng)脈（PComA）
- 前乳動(dòng)脈梗死時(shí)會(huì )出現反復言語(yǔ)、冷漠、缺乏主動(dòng)性、失去定向力、輕到中度的感覺(jué)和運動(dòng)障礙等癥狀，還可出現半側忽視和空間定向力喪失綜合征。
- 脈絡(luò )膜前動(dòng)脈（AChA）
- 脈絡(luò )膜前動(dòng)脈缺血時(shí)，會(huì )出現對側偏癱、偏身麻木和偏盲等癥狀。
- 大腦前動(dòng)脈（ACA）
- 近端閉塞且前交通動(dòng)脈供血受限者，可出現皮層和皮層下梗死（優(yōu)勢半球者可有運動(dòng)性失語(yǔ)，非優(yōu)勢半球者有對側忽視）及深部穿支供應的腦深部組織損害（構音困難和行為障礙）；
- 累及前交通動(dòng)脈遠側段的ACA可出現對側感覺(jué)和運動(dòng)障礙，下肢重于上肢，眼球和頭轉向病變側，優(yōu)勢半球者可有語(yǔ)言失功能，非優(yōu)勢半球可有失用和空間覺(jué)喪失綜合征，常見(jiàn)對側肌張力亢進(jìn)，出現原始反射或額葉釋放體征；
- 雙側額葉病變可引起尿失禁和認知改變。
- 前交通動(dòng)脈（AComA）
- 大腦中動(dòng)脈（MCA）
- 主干栓塞時(shí)可出現對側偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢半球者有失語(yǔ)，非優(yōu)勢半球者可出現體象障礙、空間失用和忽視，急性期可有頭和眼轉向對側、對側凝視麻痹等。
- 頸內動(dòng)脈（ICA）
- 可出現偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、昏迷、黑朦等癥狀。
顱內椎基底動(dòng)脈系統
- 脊髓前動(dòng)脈
- 小腦后下動(dòng)脈（PICA）
- 近端或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，可產(chǎn)生延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）；
- 累及下行交感纖維時(shí)，可出現同側Horner綜合征；
- 累及前庭核時(shí)可出現惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫等；
- 椎動(dòng)脈（VA）
- 旁中央穿支水平受累時(shí)可出現延髓內側綜合征，表現為對側肢體和同側舌無(wú)力，伴有對側本體感覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)減退。
- 小腦前下動(dòng)脈（AICA）
- 缺血時(shí)可出現類(lèi)似延髓外側綜合征，表現為惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側和軀干對側痛溫覺(jué)喪失、同側共濟失調等。
- 小腦上動(dòng)脈（SCA）
- 閉塞時(shí)可引起對側分離性感覺(jué)缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側或對側聽(tīng)力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側共濟失調和同側上肢粗大震顫等。
- 基底動(dòng)脈（BA）
- 閉塞時(shí)可有昏睡或有明顯的意識水平下降。
- 大腦后動(dòng)脈（PCA）
- 大腦腳支閉塞時(shí)可出現BA頂端綜合征（視和眼球運動(dòng)異常和意識改變）；
- 長(cháng)回旋動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現垂直凝視受限。
檢查
- 確診缺血性腦血管病的檢查主要有體格檢查、CT、磁共振（MRI）、PET（正電子發(fā)射型計算機斷層顯像）、TCD（經(jīng)顱多普勒）、DSA（數字化減影血管造影術(shù)）、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影術(shù)）等。
- 體格檢查
- 主要是對血壓、呼吸節律和幅度、心率、心律、顱內壓、眼底動(dòng)脈等進(jìn)行檢查，可以初步了解病情。
- CT、磁共振（MRI）、PET、TCD
- 可以檢測腦部的缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動(dòng)力學(xué)改變和腦代謝變化等，具有診斷意義。
- DSA、MRA、CTA
- 可用于明確腦缺血的原因，如顱內外動(dòng)脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動(dòng)脈硬化等，有利于醫生選擇最佳的治療方案。
診斷
- 醫生主要根據病史、臨床表現、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。
鑒別診斷
- 出血性腦血管疾病、顱內腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫等，與缺血性腦血管病有著(zhù)相似的癥狀，當出現視力減退或失明、感覺(jué)和運動(dòng)障礙、偏癱、意識障礙、失語(yǔ)等癥狀時(shí)，不要自行診斷或用藥，應該盡快到醫院就診，醫生可以通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，并進(jìn)行針對性的治療。
治療
- 缺血性腦血管病的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。
藥物治療
- 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）最多見(jiàn)的原因是心臟的栓子脫落，應早期進(jìn)行抗凝治療，可以口服華法林，需要持續至少半年，多數患者的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）可停發(fā)或少發(fā)，再繼以阿司匹林治療。當然，具體病因需要醫生具體分析。
手術(shù)治療
- 頸外動(dòng)脈狹窄
- 可選用的手術(shù)方式有：頸動(dòng)脈血栓內膜剝離術(shù)（CEA）、血管成形術(shù)、自體大隱靜脈搭橋術(shù)、人造血管移植術(shù)、頸部動(dòng)脈旁路術(shù)、Fogarty導管法等。
- 醫生會(huì )根據具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。
- 顱內動(dòng)脈的栓塞狹窄閉塞
- 可選用的手術(shù)方式有：顱外-顱內動(dòng)脈吻合術(shù)、（帶蒂或游離）大網(wǎng)膜顱內移植術(shù)（IOT）、顳肌腦貼附術(shù)、顱內動(dòng)脈血栓摘除術(shù)等。
- 醫生會(huì )根據具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。
危害
- 缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺(jué)和運動(dòng)障礙、偏癱等癥狀，會(huì )嚴重影響患者的生活和工作。
- 缺血嚴重時(shí)，可危及患者的生命。
預后
- 經(jīng)過(guò)及時(shí)積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內動(dòng)脈病變可導致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預后不良。
預防
- 要控制好血壓、血糖、血脂。
- 戒煙戒酒。
- 進(jìn)行適度的體育鍛煉。
- 保持良好的心情。
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