北京大学第一医院 吴彩霞医师提供
病例（2）为一老年男性，因反复水肿、发热就诊，实验室检查提示全血细胞减少、肾功能受损，肾穿提示符合毛细血管内增生性肾小球肾炎，临床给予抗感染及泼尼松治疗及对症处理后，病情仍有所反复；18F-FDG PET/CT示脾脏体积增大伴代谢弥漫增高，脾脏下极囊性低密度灶伴代谢减低；患者外周血mNGS检测提示为婴儿利士曼原虫感染，骨髓涂片可见利士曼原虫无鞭毛体，最终诊断为内脏利什曼病/黑热病（Kala-Azar）。利什曼病是由利士曼原虫寄生于人体所引起的一种寄生虫病，常见的病原体有杜氏利士曼原虫、婴儿利士曼原虫及热带利士曼原虫；白蛉为利什曼病的媒介昆虫，主要通过雌性白蛉叮咬传播；我国主要的感染地区为西北部，儿童和青年为主要发病人群，男性患病率高于女性；利士曼原虫感染机体时以肝、脾、骨髓、淋巴结的损害为主，严重者可合并噬血细胞综合征；根据临床表现可将利什曼病分为无症状携带者、内脏利什曼病及皮肤利什曼病。内脏利什曼病又称“黑热病”，可出现长期不规则发热伴畏寒、寒战、肝、脾、淋巴结肿大等，其中以脾肿大最为常见，伴面部、四肢及腹部皮肤颜色变深；实验室检查以贫血最为常见，多克隆性丙种球蛋白常显著升高，病原学检查可发现骨髓、淋巴结及脾脏穿刺液中的无鞭毛体（利杜体），或将穿刺物培养发现前鞭毛体；18F-FDG PET/CT影像表现为脾、肝、淋巴结肿大及代谢增高，以脾代谢增高为著，可呈弥漫性、局灶性增高或弥漫性代谢增高基础上的局灶性增高，治疗好转后，高代谢部位FDG摄取可降低。