【科普周刊286期】什么是PET检查中的生理性FDG摄取？

PET显像太简单，黑的是病白无关。

只要记住这口诀，轻松搞定核诊断。

在临床上中，有的人认为核医学诊断很简单，做核医学医生太容易了，常常把核医学用一句话总结：病变出现核素浓聚（图像中表现呈黑色），而正常组织核素不浓聚（图像中表现偏白色）。这句话有一定道理，核医学显像诊断的主要依据确实是组织对核素的浓聚程度——图像中的“黑”（代表核素高摄取）与“白”（代表核素摄取低或不摄取）。然而，在实际上，核医学显像诊断是很复杂的，其复杂程度远远高于我们常用的超声、CT及核磁共振等检查技术，肿瘤不一定表现为高摄取——“黑”，正常组织不一定低摄取——“白”，“黑”（高摄取）的不一定是肿瘤，甚至可以是正常组织，“白”（不摄取或低摄取）不一定不是肿瘤，其复杂程度不是用几句话能够说明白的。今天，我只跟您说说哪些正常组织就可以表现为高摄取（黑）吧。

比如在我们常规做的¹⁸F-FDG PET/CT的检查报告中，您常常会看到这个词汇“生理性摄取”，这是什么意思呢？这句话就是说这些组织或脏器表现为核素高摄取（黑），但是却不是病变，而是一种生理性的改变。

相对于正常细胞，肿瘤细胞常常具有较高的糖酵解水平，因此，肿瘤细胞往往需要大量摄取葡萄糖（FDG作为葡萄糖类似物被当做葡萄糖被摄取），并且肿瘤细胞中缺乏FDG进一步的代谢途径而导致的FDG在肿瘤细胞内的聚集（代谢捕获所致），PET/CT通过显示¹⁸F-FDG的分布即可灵敏显示机体中具有较高糖酵解水平的肿瘤组织。

    然而，¹⁸F-FDG作为葡萄糖的类似物，其摄取并非仅存在于肿瘤等病变组织代谢过程中， 它还可以积累于各种正常器官中，包括脑、肌肉、唾液腺、心肌、胃肠道、泌尿系统、棕色脂肪组织、甲状腺和性腺组织等，这种并非因病变所致的放射性分布增高，我们称之为“生理性摄取”，这种情况有的受检者会出现，有的受检者不会出现，这次检查会出现，下次检查未必会出现，所以分辨出这种并非病理性的摄取对医师就非常重要，否则，“误诊”就会不幸的出现在你的诊断中。

生理性FDG摄取部位与原因：

1、脑组织。FDG生理性摄取最显著部位为大脑皮质、基底节区、丘脑和小脑，这是由于脑部是人体消耗葡萄糖最多的部位，因此脑实质放射性摄取很高（图1）。

2、心肌。正常显像左心室壁就表现出环状的高摄取带（图2）。检查前禁食4-6小时，可以最大限度地减少心肌的FDG摄取。

3、泌尿系统。¹⁸F-FDG通过泌尿系统排泄，因此图像（图3）中可以看到双侧肾盂、输尿管及膀胱放射性浓聚，肾皮质也有略高的FDG摄取，如果图像中你没有看到放射性浓聚，反而是说明肾脏功能出现了问题，比如肾功能不全。

4、肝脏、脾脏。正常情况下，肝、脾都会出现一定程度的¹⁸F-FDG生理性摄取（图4），脾脏放射性水平低于肝脏。

5、骨骼肌。正常情况下，骨骼肌核素摄取是很低的，但如果近期或检查期间的过度运动后，会出现过度运动的肌群的高摄取（图5）而影响诊断，比如检查期间交谈可以出现咽喉部肌肉的FDG摄取，过分走动或运动导致部分骨骼肌的高摄取、过度用力呼吸造成的胸壁呼吸肌群的高摄取。所以在PET检查前一天及当天，要求避免做剧烈的运动及过度的说话，就可以避免出现骨骼肌的高摄取，从而造成与骨骼肌病变的鉴别困难。

6、消化管道。消化道的生理性FDG摄取程度可变因素较多，比如平滑肌蠕动收缩和黏膜的消化过程中的活动都会导致胃，小肠和结肠的生理性FDG摄取（图6）。

7、骨髓。通常骨髓的FDG摄取程度比较低，但经历了粒细胞刺激因素的治疗后的患者（如化疗后）会出现骨髓弥漫增高（图7）的FDG摄取。

8、棕色脂肪。精神紧张及寒冷刺激可出现棕色脂肪生理性摄取，最常见于双侧颈部、锁骨区，其次为腋窝、纵隔、肋间、脊柱旁和肾周区域（图8），多见于儿童、年轻女性、寒冷季节。所以在PET检查过程中要适度保暖，避免出现棕色脂肪的高摄取。

9、子宫、卵巢、睾丸。女性月经周期子宫（图9）和卵巢可出现生理性摄取，男性睾丸可见生理性摄取，均匀对称。

 所以，核医学显像诊断并非简单的“黑”与“白”的问题，甚至比其他常规的影像学检查有更复杂的规律、规则，只有认识其复杂性，才能更好掌握这门影像学技术。在PET/CT显像过程中，我们要避免出现可以不出现的生理性摄取（检查期间说话导致的喉部高摄取、过度运动导致的某肌群的高摄取、低温导致的棕色脂肪高摄取），同时能够识别可能无法避免出现的生理性摄取（脑、左心室壁、肝、脾、骨髓、消化道、泌尿系统、子宫、卵巢、睾丸等），避免误诊。