《关于唐医生的一切》播出后，剧中又美又飒、技术高超的心外科唐佳瑜医生冷静果敢、独当一面、迎难而上、医者仁心的优秀品质让观众们过足了瘾，同时不知不觉中还了解了关于心脏的一些常规检查例如：心电图、彩超、平板试验、冠脉CTA、冠脉造影等等。除了这些常规检查之外，剧中唐医生还说过，给某某患者做一个奥曲肽显像，这个奥曲肽显像不止观众们不熟，很多医疗工作者听到也会挠头，知其然而不知其所以然，所以我们一起来探秘唐医生所说的“奥曲肽显像”。
01.
什么是奥曲肽？
奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，与我们体内的内源性生长抑素有类似作用，所以也叫生长抑素类似物（奥曲肽≈生长抑素类似物），它保留生长抑素相同的活性结构，而且有更强的生物学效应和更长的生物半衰期，不易被降解，主要包括奥曲肽、兰瑞肽及伐普肽等。作为天然生长抑素的人工替代品，它们可以与体内生长抑素受体特异性结合。
什么是生长抑素受体？
02.
生长抑素受体是一种主要分布于神经内分泌起源的细胞膜上的糖蛋白，生长抑素的生物学活性主要通过生长抑素受体才能发挥作用。病理状态下，生长抑素受体在胃肠胰神经内分泌肿瘤、垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌等80％的神经内分泌细胞表面呈现出过度表达。因此生长抑素受体成为了常用的显像靶点。
03.
什么是神经内分泌肿瘤？
神经内分泌肿瘤（NeuroEndocrine Neoplasm，NEN）是一组起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤。它曾被认为是一类罕见疾病，但近40年来，由于环境因素改变和诊断水平不断提高，发病率呈逐年上涨趋势。据2012年美国流行病学资料显示NEN的发病率达6.98/10万。由于神经内分泌细胞广泛分布于全身，包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肺、胸腺、胃肠道、胰腺、肾上腺、皮肤等，可以分泌出上百种激素，因此，NEN可以发生在体内许多器官和组织，临床表现复杂多变。其中最常见的发生部位是胰腺、胃肠道、肺和胸腺等。
NEN可以产生和分泌常见激素，而病人可出现也可不出现激素相关的临床症状。伴有激素临床症状的称为功能性神经内分泌肿瘤，不伴有激素临床症状的称为无功能性神经内分泌肿瘤。
什么是奥曲肽显像？
04.
奥曲肽显像即生长抑素受体显像，使用放射性核素（99mTc、68Ga、18F、111In等）标记生长抑素类似物（多使用奥曲肽）后，注射入患者体内，奥曲肽与体内病灶表面的SSTR相结合，放射性核素发射出来的γ射线被成像设备（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）接收，从而使肿瘤显影的一种特异性的成像方式。显像结果可提供预后信息、评价手术的彻底性、观察有无残余灶、随访是否复发、帮助临床制定治疗决策，亦可评价其他治疗方法的疗效。但其在肿瘤疗效评估中的作用尚存争议，因为显像剂摄取减少可表明肿瘤体积及受体数量的减少，但不能排除肿瘤中存在未分化的SSTR阴性细胞克隆群。
05.
奥曲肽显像对神经内分泌肿瘤及其它肿瘤有什么价值？
绝大多数神经内分泌肿瘤及其转移灶都会过度表达生长抑素受体，尤以SSTR2为主。使用放射性核素标记奥曲肽后，经静脉注入体内，利用我们常规SPECT/CT、PET/CT或PET/MR仪器获得图像，可以特异性的显示生长抑素高表达的神经内分泌肿瘤。受体表达阳性的肿瘤还以为为临床治疗方案的选择提供依据。另外，奥曲肽显像还有助于多肽受体靶向放疗（PRRT）的选择。PRRT是将放射性核素（90Y或177Lu）标记到生长抑素类似物（SSA）上，利用其与SSR结合的特点，对生长抑素高表达的神经内分泌肿瘤进行治疗。
其它类非神经内分泌肿瘤则不表达SSTR，奥曲肽显像对此类肿瘤无意义。
作 者：孙 珂
单 位：郑州大学第一附属医院
2023年第22期 总第283期
责任编辑：常 伟
编 审：余 飞
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