河北大学附属医院李树恒医师 提供
病例（4）为一例中年女性，因间断头痛、加重伴呕吐就诊，影像见左侧顶枕叶、胼胝体压部及右侧额颞顶枕叶多发占位病变伴水肿，MRI呈T1WI低信号，T2WI稍高信号伴多发病变内低信号，增强扫描呈环形强化，18F-FDG PET/CT示颅内占位呈环形代谢增高，躯干部影像中可见右侧腹股沟区及右髂血管旁高代谢淋巴结；患者行颅内病变活检术，病理符合阿米巴寄生虫感染，进一步NGS检测证实寄生虫感染类型为狒狒巴拉姆希阿米巴，追问病史发现患者右下肢皮肤感染性病变半年，高度怀疑为初始皮肤感染病变累及脑部。阿米巴原虫分为溶组织内阿米巴和营自由生活阿米巴两类，临床常见溶组织阿米巴感染引起的阿米巴痢疾或肠外阿米巴病，营自由生活阿米巴相对少见，可导致致死性脑膜脑炎。本例即为营自由生活阿米巴中的狒狒巴拉姆希阿米巴感染引起的亚急性/慢性的肉芽肿性阿米巴脑炎（Granulomatous amebic encephalitis, GAE）；狒狒巴拉姆希阿米巴感染是一种罕见的、致死率极高的寄生虫感染性疾病，传播途径包括污染破损的皮肤、经鼻或口吸入包囊及血源性传播，我国报道患者多数以皮肤损害为首发症状；GAE患者从出现皮肤症状到出现脑部症状的时间通常为2-4年，可累及大脑各部位，MRI影像中病变呈T1WI低信号、T2WI及DWI高信号；脑组织病理学检查是诊断脑部阿米巴感染的金标准，脑脊液/组织PCR及二代测序等方法均有助于确认病原体，早期诊断并尽早予以多种药物联合抗感染治疗，或能提高GAE患者的存活率。