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【科普周刊289期】【科普周刊288期】“核”你一起了解甲状旁腺显像

2024年01月09日

很多人都知道甲状腺功能亢进症（简称甲亢），但很少有人知道甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢），虽然一字之差，却大不相同。

甲状旁腺的位置和功能

顾名思义，甲状旁腺在甲状腺的“旁边”。正常成人一般有4个，上下各一对，附着于甲状腺左右两叶背侧上下极，大小就如绿豆乃至芝麻。

甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，进而调节机体内钙和磷的代谢（升高血钙、降低血磷）。当血钙下降、血磷升高时又会促使PTH分泌。因此钙、磷和PTH 彼此“相爱相杀”、“相互制约”。

什么是甲旁亢

当腺体分泌过多的PTH，就会引起甲旁亢。主要分为原发性和继发性。

原发性甲旁亢：甲状旁腺组织病变[甲状旁腺腺瘤（85%）、甲状旁腺增生（10-20%）、甲状旁腺癌（<2%）]致PTH分泌过多。

继发性甲旁亢：是由其他脏器病变引起低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多的PTH，常见于骨软化症、小肠吸收不良、慢性肾功能不全、血液透析等患者。

甲旁亢有哪些表现

PTH直接或间接作用于全身各个系统，临床表现多种多样，有以下表现者需要警惕：不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛；与年龄不符的骨质疏松；反复泌尿系结石发作；长期肾功能不良者，特别是尿毒症血液透析；不明原因精神活动异常，如感情淡漠、嗜睡、烦躁易怒，尤其伴有多饮多尿等；不明原因便秘、食欲不振、腹胀腹痛、反复消化道溃疡等

甲状旁腺显像适应症与临床应用

当临床怀疑甲状腺部位的结节与甲状旁腺异常有关；怀疑存在异位甲状旁腺瘤；不明原因的慢性代谢性骨病、慢性骨痛及不明原因骨折；慢性肾功能不全合并血钙磷代谢紊乱等可进行甲状旁腺显像，从而帮助诊断甲旁亢，并对功能亢进的病灶定位，特别是异位甲状旁腺的识别。

甲状旁腺显像

常用的显像方法为^99mTc-MIBI双时相法。无需特殊准备，尽量停用维生素D和钙剂2周，检查前无需禁食水。静脉注射^99mTc-MIBI后，于15分钟和120分钟采集早期和延迟显像。为了更精确的定位及识别多发病灶，需要增加断层融合显像（SPECT/CT）。

正常甲状旁腺功能摄取的核素图像：15min早期相见甲状腺显影清晰，放射性分布均匀，120mi延迟像见甲状腺影基本消退，仅见略高于本底的放射性摄取。

病例分享

病例1：女68岁，半年前无明显诱因出现乏力纳差症状，同时体重减少约15公斤，检查发现血钙：2.96 mmol/l（2.11-2.52mmol/l），PTH 513 pg/ml（参考值0-6.40 pg/ml），甲状旁腺平面及断层融合显像显示：左侧甲状旁腺区病变伴异常放射性浓聚，考虑功能亢进甲状旁腺病变。后行手术切除，病理证实为甲状旁腺腺瘤。

病例2: 女52岁，无明显诱因出现髋部疼痛，后查骨密度显示重度骨质疏松，给予“降钙素+补钙等”治疗，症状好转不明显，再次就诊查肌酐125 umol/L（参考值44-106 umol/L），钙3.96 mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L），全段PTH: >2000.00pg/ml↑（参考值18.50-88.00 pg/ml）。甲状旁腺平面及断层融合显像显示：甲状腺右叶下极后方占位伴放射性浓聚，考虑为功能亢进的甲状旁腺病变。手术切除，病理证实为甲状旁腺腺瘤。