【科普周刊288期】Graves病的终极奥秘，你知道多少？

Graves病的终极奥秘

邻居王姐最近发现自己脖子肿了，总是感觉疲乏无力，怕热多汗，心慌手抖，还紧张焦虑，失眠不安，体重下降了十斤，本来就瘦的她这下变得皮包骨头了。家里人担心王姐生了大病，赶紧去医院看，医生看完症状，查完体征，给王姐验了血，做了B超。汇总所有的结果，医生诊断王姐患的是Graves病。王姐知道我在核医学科体外分析岗位工作，便来向我诉苦：“你说我好好的怎么会得这么个英文名字的病呢？”我笑着说：“你把化验单拿过来，里面藏着Graves病的终极奥秘呢。”  

Graves病（Graves Disease，GD）因由Robert Graves医生于1835年首次详细报道而得名，又称弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢最常见的病因。GD的病因和发病机制尚不明确，目前认为是遗传、自身免疫与环境因素共同作用的结果。GD患者的血清中存在针对甲状腺滤泡上皮细胞促甲状腺激素（TSH）受体（TSHR）的特异性抗体（TRAb）。TRAb包括兴奋性抗体（TSI）、抑制性抗体和中性抗体，其中TSI就是GD的终极奥秘。

Robert Graves（图片来自网络）

王姐的甲功全套检验报告单

抗原和抗体的关系就像锁和钥匙，TSHR是镶嵌在甲状腺滤泡上皮细胞膜上的一把把锁，正常情况下，由甲状腺的上级领导垂体分泌的TSH是原装的钥匙，可以正常开启TSHR，让甲状腺生产并分泌适量的甲状腺激素，维持身体各组织器官的正常活动；当血循环中出现了异常仿制的钥匙TSI时，仿制钥匙也能启动TSHR，命运的齿轮从此开始转动并且一发不可收拾，人体“发动机”变成“永动机”，甲状腺细胞过度增生，合成分泌过量的甲状腺激素，使人体各系统呈现高代谢状态，因此就会出现王姐前些天的临床表现。

（图片来自网络）

有文献报道，TSI对诊断GD的敏感性可达98%，特异性可达97.3%，在非感染性疾病中，一个免疫学指标对疾病的诊断效率可以如此之高也是很罕见的。研究发现，治疗期间TSI水平升高是疾病活动的标志，TSI水平也是GD进展、缓解、复发的预测指标。

王姐听完我的解释就豁然开朗了，接下来就开始配合医生治疗，定期随访，定期监测TSI这个“罪魁祸首”，做好打持久战的准备。