“云上中核医生”系列病例讨论（第34期）--播散性非结核分枝杆菌感染（disseminated nontuberculous mycobacterial infection）
2023年12月25日
苏州大学附属第二医院 华茜医师 提供
病例（2）为一老年女性患者，因腰腿疼痛进行性加重、逐渐蔓延至全身就诊；CT检查提示多发骨质破坏及淋巴结肿大；后续出现胸闷气喘，CT提示纵隔淋巴结肿大及胸腔积液；多次行组织病理学检测（骨骼及淋巴结），曾提示为“不排除浆细胞瘤”、“骨髓重度纤维化伴浆细胞增生”、“Erdheim-Chester病（ECD）”，经抗感染、利尿及针对ECD药物治疗后，骨痛未缓解，后出现反复发热症状。全身骨显像及SPECT/CT显像提示，双侧肋骨多发浓聚灶伴局部骨折改变，双侧肩胛骨、骨盆及双侧股骨多发放射性浓聚影；近1年半后复查全身骨显像，病灶整体分布较前无著变，但范围较前缩小，代谢较低；同期18F-FDG PET/CT示中轴骨、骨盆骨及四肢骨近端18F-FDG摄取弥漫性增高，部分伴骨质破坏，以右侧髂骨为著，纵隔及腹膜后散在小淋巴结，代谢轻度增高，脾脏代谢明显增高。患者外周血、骨髓及椎体组织mNGS均检出鸟分枝杆菌，之后行椎体组织病理学检测，最终诊断为播散性鸟分枝杆菌病。鸟分枝杆菌病是由鸟-胞内分枝杆菌复合体感染引起的人兽共患性传染病，属于非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）病。鸟-胞内分枝杆菌复合体是NTM肺病、淋巴结病及播散性NTM病的主要菌种。NTM病主要侵犯肺组织；常见临床表现包括间断性或持续性发热、体重下降、淋巴结肿大、肝脾肿大等非特异性症状；播散性NTM病主要见于免疫受损患者，可表现为播散性淋巴结炎、皮肤病变、骨病、肝病、胃肠道感染等。TNM肺病影像学表现多种多样，缺乏特异性，主要有2种类型：纤维空洞型和结节性支气管扩张型；TNM病可以影响任何部位的骨骼，且往往是多骨受累，影像学缺乏特异性。病原学检测为诊断该病的“金标准”。
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