常态化疫情防控下，看长沙市公共卫生救治中心应急发热门诊楼如何设计~

尹红玉 姬文超　来源：中国医院建筑与装备　 2022-12-06

目前，我国正处于新冠肺炎疫情防控常态化阶段，公共卫生体系仍面临着持久的挑战。发热门诊作为新冠肺炎疫情防控的哨点，承担着重要的责任，对其设计思路和方法进行研究、总结，有助于其功能的完善和设计的合理。本文以长沙市公共卫生救治中心应急发热门诊楼为例，探索设计原则和思路，为今后此类建筑的建设提供一些参考。

一、项目背景

长沙市公共卫生救治中心承载着长沙地区乃至全省突发公共卫生事件的医疗救治任务，是长沙市结核病和长沙地区艾滋病患者的定点收治机构。该中心建于2003年的非典事件之后，含呼吸道传染病病房楼、消化道传染病病房楼及医务人员生活楼3栋多层建筑。

2020年，长沙市公共卫生救治中心成为省市新冠肺炎患者定点救治医院，累计收治239名确诊患者（含重型、危重型病例45例），约占湖南省确诊病例的四分之一。

为了应对疫情及满足未来医疗功能的需求，拟对原有建筑全部拆除重建。重建后的功能定位是：建成国家传染病区域医疗中心，承担重大传染病疫情重症救治任务。

二、应急发热门诊楼的定位

重建的长沙市公共卫生救治中心分为传染病区与综合病区，其中：传染病区设有600张床位，主要建筑为传染楼（550床）与应急发热门诊楼（50床），承担传染病患者隔离救治任务；综合病区设有400张床位，解决辖区范围内的居民就医难题。作为新冠肺炎患者定点收治医院：在小规模疫情发生后，启用应急发热门诊楼，收治数量较少的患者；应对重大疫情时，整个中心可快速转换为定点救治医院，承担全省传染病患者隔离救治任务。

应急发热门诊楼的主要功能是对发热患者进行检查、鉴别诊断、治疗等，对于新冠肺炎等呼吸道传染病疑似病例，将其安排至隔离留观病区观察、治疗，并按照要求进一步诊断，对于新冠肺炎等呼吸道传染病确诊病例，将其安排至隔离病房治疗。

将应急发热门诊楼设计为一栋独立运营的建筑，包含门诊、药房、检验、手术、病房等功能。在疫情初期，将患者集中在发热门诊，而不影响院区的整体运行，同时也是对医疗资源的集中和节约。

三、应急发热门诊楼的选址

根据长沙市公共卫生救治中心的功能需求，整个中心分为传染病区和综合病区；结合项目场地周边市政道路及长沙主导风向等因素，将综合病区布置在场地西侧、传染病区布置在场地东侧，而应急发热门诊楼设置在院区最东侧，为独栋建筑，可自成一区，形成了从综合病区、传染病区到发热门诊的合理过渡，污染程度依次递增，有利于中心的整体管理，同时，不同建筑的间距远远大于20m（图1）。

（一）规模

本项目定位为定点三级医院，按有关规定，定点医院床位总数不少于1000张，重症救治床位不少于100张，新建的发热门诊应设置3间诊室和1间备用诊室。

长沙市公共卫生救治中心作为定点医院，总床位数为1000张，重症救治床位为100张，其中应急发热门诊楼为50张、传染楼ICU为50张（均按照负压隔离病房要求设置）。应急发热门诊楼共4层，按照50床规模设计，总建筑面积约为5500㎡，占地面积约为1400㎡。其中：首层设诊室4间、留观室4间，二层设留观室13间，留观室均为单人间；三、四层设有确诊患者病房22间，为单人间或双人间。

（二）功能配置

应急发热门诊楼的功能包含门诊、医技检查及治疗、住院隔离三部分。考虑到一般患者的流线为门诊就诊―医技检查及治疗―住院隔离，将首层设计为门诊和医技，包含4间诊室、4间留观室、药房、采血、采样、心电图、B超、CT、检验室等功能，二层为集中留观区域，三、四层为确诊患者病房。二至四层每层为一个单独的护理单元，每个护理单元均设有护士站、治疗室、处置室、医护办公区、污洗间、库房、值班室、卫生通过区等，同时，四层设有1间万级手术室和1间纤支镜室，以满足突发状况下的需求（图3~6）。

（三）功能分区

应急发热门诊楼设计整体遵循三区两通道的原则，西北角为医护清洁区，东南侧为患者污染区，中间走道为医护半污染区，各区均设有对应的出入口和电梯（图7~9）。

流线设计遵循医患分流、洁污分流原则。

患者入院流线：患者由首层主入口进入后接受流行病学调查，高风险地区发热患者、密接发热患者进入“有流行病史患者诊区”挂号就诊，其余发热患者进入“无流行病史患者诊区”挂号就诊。两区域分别独立、自成一区，均设有两间诊室、两间留观室和卫生间等。“有流行病史患者诊区”内单独设置采血、采样室，无流行病史患者经诊疗后由外侧廊道到后方的医技区采血、采样，两者共用CT、B超、心电检查等设备，避免两类患者流线过度交叉，降低发生院内交叉感染风险。患者经检查后在确诊前均在留观室进行隔离治疗；确诊后，新冠肺炎患者通过患者电梯或者污染区楼梯进入确诊患者病房内接受隔离救治，非新冠肺炎患者经门诊治疗后出院，或转至传染楼接受进一步检查治疗。

患者出院流线：每层在半污染区设有一部患者出院电梯，患者康复后通过缓冲区到达半污染区，然后通过半污染区专用电梯下至一层并直达室外，与其他患者不交叉，避免再次感染。

医护流线：医护人员由北侧出入口进入后到达办公区，可通过医护电梯、清洁区楼梯到达各个楼层，再经过卫生通过区进入半污染区，从半污染区通过卫生通过区回到清洁区，也可以通过缓冲区到达污染区，从污染区通过卫生通过区回到清洁区。

洁物流线：从医护出入口进入，通过清洁电梯到达各个楼层。

污物流线：各个病房收集污物后，可通过患者污染走道将其运送至污物收集间，通过污物电梯下至首层，然后到达院区垃圾收集站。

（五）竖向设计

首层层高设计为5.1m，二、三、四层层高为4.5m，满足CT检查室、病房等用房室内净高不低于2.8m，手术室净高不低于3m的要求（图10）。

（六）病房设计

二至四层的留观室和确诊患者病房均按照负压隔离病房标准设计，采用全新风直流式空调系统，最小换气次数为12次/h。二层的留观室为单人间。三、四层的病房按照双人间设计，可按照需求灵活调整为单人或双人病房；每间病房均带独立卫生间，卫生间尺寸为2300mm×1700mm；病房标准净尺寸为6600mm×3850mm，两床间距为800mm，床尾走道宽度大于1100mm，床头两侧设有下沉排风管（图11）。

应急发热门诊楼应尽量布置在下风向。本项目受规划、地形、环境等因素的影响，无法增设独立出入口，因此与传染楼合用出入口。建议在有条件的情况下，将应急发热门诊楼设置独立出入口，避免院内发生交叉感染的同时，不影响其他功能区运行。建筑功能须齐全，包含鉴别诊断、检查、治疗、住院隔离等功能，设置门诊、药房、检验、留观、手术室等用房。
整体布局应遵循“三区两通道”的原则，流线设计应遵循医患分流、洁污分流原则。不仅要考虑患者住院流线，还要考虑出院流线，避免出院患者在院内发生交叉感染。
此外，本次设计中病房模块较紧凑，房间内的各种尺寸基本满足使用需求，但卫生间和缓冲间尺寸偏小，洁具布置紧张，建议在条件允许的情况下适当加大卫生间及缓冲间尺寸。

六、结束语

应急发热门诊在公共卫生救治中心内是疫情防控的第一道防线。首先，要明确定位，使其服务于整个疫情防控体系；其次，组织好各种流线，避免发生院内感染，提升整个发热门诊的运转效能；此外，应该关注空间尺度，病房的开间大小、层高等均应设置合理。

原文作者：尹红玉 姬文超

湖南省建筑设计院集团股份有限公司
文章节选：《中国医院建筑与装备》杂志2022年第11期

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