敲黑板！专项督办模式在医院建设项目收尾阶段的运用探索与思考——以四川大学华西天府医院为例~

　 2022-08-01

四川大学华西天府医院（下文简称“天府医院”）是由四川天府新区管委会与四川大学华西医院（下文简称“华西医院”）合作共建的非营利性公立医院。医院占地面积约为200 亩，按照三级甲等综合医院进行规划建设，总建筑面积约为262 000 ㎡，设计日门急诊量为5000 人次，设置住院床位1200 张。

天府医院以天府新区管委会为办医主体，建成后由华西医院全面托管，双方以“政府主导、品牌引领、资源共享、共建共赢”为合作原则，旨在将天府医院打造为一家立足天府、面向西南、辐射“一带一路”的区域医疗中心，该项目是天府新区政府与华西医院贯彻落实“健康中国2030”规划纲要的重大举措。

在医院筹建之初就明确了医疗水平国际化、运营管理智慧化、诊疗流程规范化、医疗服务精细化、环境设施生态化的“五化”定位，并将其纳入华西医院进行统一管理，实行“一院多区”的管理模式，与华西医院主院区实现以信息统一、资源统一、业务统一、绩效统一为内涵的“四个统一”。无论是建设标准还是人员、设备配置，天府医院自筹建起就被提出了较高要求。

一、建设管理模式与项目推进情况

（一）建设管理模式
天府医院的建设管理模式是：天府新区政府作为办医主体，负责确定项目建设总体目标，并筹措建设资金，且明确成都天投健康产业投资有限公司为建设项目业主；建设项目业主委托该新区某项目管理单位作为代建单位，代业主履行部分管理职能，并履行基本建设程序，按照天府新区政府确定的总体建设目标，完成医院建设并验收合格后移交华西医院运营；华西医院作为项目建成后的使用方，先期成立天府医院筹备组，负责医院运营筹备工作，并就医疗功能、学科设置、布局流程、设备设施配置等提出使用需求，配合项目业主完成相应的工作，但不直接参与项目建设管理。
为有效推进项目建设进度，天府新区政府成立了包括发改、规划、环保、财政等政府相关主管部门负责人在内的项目推进工作领导小组，定期召开会议，协调解决项目建设过程中遇到的各种重大问题。
（二）项目发包情况和建设推进情况
除医用气体、净化工程等少数医疗专项由项目业主单独发包外，其余建设内容均采用EPC 发包模式，国内知名的勘察、设计、施工单位（各一家）组成的联合体最终中标，施工单位为联合体牵头单位。
在项目推进工作领导小组的强力推进下，通过各参建单位的共同努力，项目推进效果总体较好。2021 年10 月中旬，与门诊业务相关的区域已基本完成施工安装和装饰工作，室外场地也已基本完成施工，基本具备使用条件；为尽早给天府新区城乡居民提供医疗服务，按照天府新区政府统一部署，医院先期对外开放了门诊（含门诊手术）业务，并计划于2022 年2 月正式开放急诊、住院及其他相关业务，医院全面投入使用。

二、全面投用前面临的主要问题与应对措施

（一）主要问题——收尾工作推进缓慢
在2022 年2 月全面投用前，医院在建设方面存在较多的遗留问题，待这些问题解决后才具备开展急诊、住院、手术及其他相关业务的条件。收尾工作较为琐碎，看似工作量不大，实际上仍须投入较大精力并配备必要的资源才能完成。然而，随着天府医院门诊的先期开业，部分参建单位开始出现松懈状态，个别单位已安排部分管理人员陆续离开该项目而投入其他工作中，导致该项目收尾工作的进展极为缓慢。
例如：医院标识系统因制作工艺不达标，在门诊开业时并未正式安装到位（部分区域采用临时标识解决），须在门诊开业后进一步完善；门诊开业后，院方就此问题多次向项目业主发函要求整改，并向推进工作领导小组进行了报告，也得到了推进工作领导小组及各相关单位的认可，但推进效果差，影响了门诊患者的就医体验，若不采取有效措施，还将影响急诊、住院及其他相关业务的开放。
又如：智慧物流系统是天府医院建设的亮点之一，包括气动物流、中型厢式物流、手供一体智能存取系统和垃圾被服收集系统四种物流系统，旨在降低人力成本并提升物品传输效率，但因种种原因，除气动物流系统外，其余三种系统都因存在不同程度的问题而无法正常使用；院方就此问题向项目业主多次发函要求整改，并向推进工作领导小组进行了报告，且已得到相关单位的认可，但直至门诊开业一个月后，整改工作仍未见起色。
该项目的收尾工作陷入了一种怪圈：多方会谈和现场调研均能达成共识，但在执行层面却因为各种原因迟迟无法有效推进，于是只能再度召集各方进行会谈，如此反复，会议越开越多，但解决问题的进度却越来越慢，甚至部分收尾工作出现了停滞状态。
为切实解决工程建设方面存在的问题，确保医院已开放的门诊业务正常进行，并保证急诊、住院及其他待开放业务如期开展，寻求一种能有效推进遗留问题解决进度的管理模式已迫在眉睫。
（二）应对措施——专项督办
鉴于收尾工作进展缓慢的实际情况，经天府医院与项目业主、代建单位等单位反复研究，决定由天府医院牵头成立收尾工作推进工作组，在政府原已牵头成立的推进工作领导小组的领导下，以医院整体业务开放为目标，采用专项督办的模式，全力解决收尾阶段的遗留问题。收尾工作推进工作组于2021 年11 月下旬成立并开始工作，具体方法与措施如下：
第一，推进工作组由各参建单位项目负责人、天府医院相关部门负责人、各单位相关专业技术人员组成。推进工作组设立一名专项督办人员（下称“督办专员”），督办专员为天府医院工作人员，负责汇总、整理相关问题并与各相关单位进行沟通。
第二，按照功能将院区划分为麻醉手术区域、急诊急救与重症监护病房区域、普通病房区域、其他区域等四个区域，并为每个区域设立推进工作小组，小组成员均来源于推进工作组。
第三，各推进工作小组均以医院业务全面开放为目标，围绕基建、设备、安全保障等要素，每天全面检查、收集相应区域存在的问题和遗留的工作，了解问题和遗留工作的变化情况，并向督办专员进行反馈。
第四，督办专员每日汇总、整理各推进工作小组反馈的各区域存在的问题和遗留的工作，结合项目业主代表反馈的情况，形成专项督办清单。专项督办清单既提交给项目业主代表作为督促各相关责任单位予以落实的依据，又公布在推进工作组微信群内，在推进工作组内实现“一个声音”，避免出现信息不对称的情况。
第五，项目业主代表对照专项督办清单，每日对各项问题的解决情况进行核实，并向督办专员进行反馈。
第六，在收尾工作推进过程中，若遇相关单位认识不一致或意见不统一的情况，及时进行沟通并达成共识。若遇重大分歧而无法达成共识，及时上报推进工作领导小组，寻求解决途径。
与政府牵头成立的推进工作领导小组不同的是：专项推进工作组重在执行，着力解决收尾工作中的具体问题，工作相对微观；同时采取每日督办+ 即时沟通的工作方式，沟通协调机制相对灵活。

三、专项督办的特点与效果

在天府医院建设项目筹备期，华西医院就已为天府医院成立了运营筹备组，并全过程配合了医院建设的相关工作。随着天府医院组织架构的正式确立、规章制度的逐步完善、门诊的开业，医院运营管理团队已较为全面地了解了医院的建设现状和全面开业所需的基建、设备和安全保障条件。在此背景下，由天府医院牵头成立收尾工作推进工作组，以需求为导向，在解决遗留问题方面更有针对性和可行性。
天府医院（使用方）作为牵头人，不受各参建方的权责约束，仅对督办事项的真实性和时效性负责。督办清单采取动态增项、销项的模式，沟通协调工作由督办专员负责，各单位均能及时透明地了解各项问题的整改情况，各单位各司其职、各负其责，有效改善了多单位间沟通效率和执行效率低下的状况。督办清单促进了多方协作和相互监督。督办清单是问题更新、整改落实的唯一依据。院方主动行动，起到了很好的带头和表率作用，正面影响了小组内所有成员。各单位均以不同形式积极行动，比如自发成立了内控品管圈，以督办清单为基准，以解决具体问题为导向，在与牵头单位线上沟通的同时，在线下主动跨单位结对子，建立了多个更为灵活、专业的“小分队”，对各类问题的解决情况进行跟踪督办并适时反馈。
督办模式与时俱进、适时优化。收尾工作推进工作组于2021 年11 月24 日成立，运行两个多月以来，工作组主要成员就督办模式进行了多次讨论，结合进度推进情况，对督办模式进行了不断优化，督办清单的格式也进行了相应更新，从最早的仅对问题进行简单梳理到问题层层落实到个人，最终督办清单以简洁直观、清晰明了的方式呈现了问题条目、院方核实情况以及业主单位反馈的整改跟进情况。督办清单始于督办专员，又终于督办专员，最终形成了闭环管理模式，完成了从粗放式管理到精细化管理的进阶。
督办清单实现了“一个声音”，保证了组内所有成员获取信息渠道的唯一性。对于可能存在的信息不对称，督办专员采取线下线上相结合的方式进行跟进核实，大幅减少了各单位间的无效沟通，确保了信息渠道畅通统一。对于较为突出的问题，督办专员在每日公布督办清单的同时，会在推进工作组的微信群内进行单独说明，有利于各方根据轻重缓急及时安排跟进。例如，2022 年1 月21 日，督办清单上出现了标注为“特别严重”的问题项：门诊手术室冷热源系统出现故障，其中热水系统主机房水压高达1 MPa（正常情况下应为0.6 MPa），而冷冻水系统主机房水压低至0.2 MPa（正常情况下应为0.6 MPa），该问题若不及时解决，将严重影响手术室的正常运行。督办专员核实问题后便立即单独在专项推进工作组的微信群内进行了说明，责任单位负责人第一时间进行了工作部署并跟踪落实，1 月25 日，此问题项成功得以销项。
收尾工作推进工作组成立两个多月以来，共收集整理各类遗留问题56 个，其中已处理完成44 个，剩余12 个问题尚在持续督办中，预计可基本满足医院按期全面开业的需要，达到了预期效果。

四、结束语

天府医院建设项目是天府新区政府与华西医院贯彻落实“健康中国2030”规划纲要的重大举措，也是全面落实华西医院“十三五”发展规划的重点建设项目。天府医院的建设及正式投用，将为“全托管”合作办医探索并积累更多有益的经验。由运营单位牵头对收尾阶段的遗留问题进行专项推进，基本实现了闭环的精细化管理，达到了预期的效果，但是否是解决遗留问题的最佳途径，值得进一步探索与研究。
内容来源：《中国医院建筑与装备》杂志2022年7月

作者：韦伟 冯一 谭西平
作者单位：四川大学华西医院  四川大学华西天府医院