脑卒中

脑卒中 (stroke) 是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。是一种高发病率，高复发率，高死亡率和高致残率的“四高”疾病，严重威胁了患者的生命健康，超过半数的卒中患者存在卒中相关睡眠障碍。

睡眠障碍

睡眠障碍是影响人们身心健康的一类临床常见疾病。流行病学研究显示，中国有10%~15%的成年人存在失眠，睡眠障碍可累及不同年龄、不同性别和不同种族人群，且多呈现慢性化趋势。慢性睡眠问题可显著增加高血压、冠心病、卒中等心脑血管疾病的发病风险; 另一方面患有以上疾病的人群也可表现出不同程度的睡眠问题，提示睡眠障碍与心脑血管疾病之间存在密切的联系。

睡眠障碍不仅明显影响脑卒中患者的生活质量和身心健康，严重影响机体康复的速度，还可加重诱发脑卒中危险因素，从而导致脑卒中的再发，甚至增加病死率。

卒中相关的睡眠障碍分为很多类型，其中失眠最为常见，也是卒中患者最为频繁的主诉。

卒中后失眠的原因

多种因素可导致卒中后失眠，如睡眠环境、焦虑、抑郁、卒中脑损害部位、药物（包括降压药、利尿剂、5-羟色胺选择性再摄取抑制剂）等。卒中合并失眠不仅影响患者的生活质量，而且增加焦虑、抑郁及死亡风险，加重神经功能损害及延缓神经再生。

卒中相关失眠评估

卒中患者失眠评估包括：详细的病史、睡眠日记、潜在躯体或精神疾病的识别、生活质量和日间功能问卷，选择合适的睡眠量表评估失眠严重程度等。PSG仅用于药物难治性或合并认知障碍，或怀疑存在其他睡眠障碍的患者。体动记录仪可以用于描述昼夜节律，尤其适用于自身睡眠感知能力较差的患者。

卒中相关失眠的管理

1.健康教育：鼓励卒中患者康复锻炼，限制烟、酒、咖啡或茶等兴奋性物质摄入，晚餐不宜过饱，保持良好生活习惯（固定作息时间、卧室只用来睡眠等）和营造良好睡眠环境（减少噪声和夜间光线等）。

2.认知行为疗法：认知行为疗法是心理治疗的重要手段之一，不仅能改善睡眠，还能缓解患者焦虑、抑郁情绪。

3.药物治疗：治疗失眠的药物种类繁多，需要在医生指导下使用。包括苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素及褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂等等。

4.光照治疗：有研究表明，轻中度卒中早期患者应用光照疗法（早晨8～9点采用白光10 000 Lx，持续光照30 min）可以显著改善日间嗜睡、疲劳、抑郁和生活质量。

5.中药及针灸治疗：采用中医疗法，如针灸、中药等，有一定改善失眠作用。

6.其他治疗：经颅磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠质量且安全性较好。个体化护理对卒中相关失眠也有改善作用，其治疗措施包括心理安慰、睡前肌肉放松、听轻音乐、舒适的睡眠环境等。此外，正念疗法及虚拟现实技术也可能有助于改善卒中失眠患者的睡眠质量。

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