涨知识：输卵管超声造影时注意到的静脉逆入

输精管因素是致使不孕症的主要原因之一，经阴道输精管成像可评价输精管状态，查明不孕症病因，为临床研究备有有系统。然而，成像术中的可引发肾脏的肾脏逆入，产生不利的临床研究负面影响。波兰的 Ludwin 学者等人报道了 1 例阴道输精管激光成像术中的推测肾脏逆入的病症，并对其引发的原因进讫了探讨，文章刊登在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

病患者女，32 岁，既往无阴道和盆腔动手术历史学者，因不孕症讫阴道活体构造和输精管状态评量。病患者妊娠第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为肾脏进讫阴道输精管激光成像健康检查。激光健康检查初始揭示阴道构造但但会（左图 1），外侧睾丸形态微小但但会，窦卵泡数量但但会。

采用生理盐水成像健康检查反复中的，在评量殿腔状况时推测左右下方输精管口处存在等Echo影，考虑为黏液或血凝块（左图 2）。然后，将采集数据讫三维翻修，以评量阴道腔表面积（左图 3）和下方输精管开口状态（左图 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，阴道两侧可见水滴震荡，预设外侧输精管不利于。然而，仔细仔细观察左投影后推测，仅有前方输精管泌尿系统部可仔细观察到水滴的但但会震荡，而到达「下方输精管」的水滴所经途径极其，并没见真正经泌尿系统部进到（视频 1）。我们怀疑水滴是经阴道肌层的动肾脏或肾脏胚进到输精管或睾丸肾脏。采用微泡肾脏及光能多普勒仔细观察，推测仅前方输精管不利于，没见肾脏逆流病征（左图 2c）。健康检查中的及健康检查后 2 h 病患者没注意到并发症及肿胀。

左图 1 激光健康检查揭示阴道没见极其。左图例为没采用肾脏时经揭示的阴道突起位左投影；中的左图为采用表面积对比扫描的翻修视左图；右左图为采用 HDlive 方式的激光左投影

左图 2 采用生理盐水讫阴道输精管成像的常规三维激光突起位左图。左图 a 为 HDlive 方式；左图 b 揭示殿腔内左右下方输精管处的等Echo影（记号）, 考虑为腺体或血凝块；左图 c 为微泡肾脏的 3D 双向光能多普勒突起面评量输精管状态

左图 3 为采用激光自动表面积校准（SonoAVC）的阴道腔扫描。左图 A 可见殿腔前壁大块、伴腺体或血凝块的下方壁以及后壁；左图 B 通过 SonoAVC 软件校准色度和高Echo面积进讫殿腔表面积评量；左图 B 和 C 白色虚线为阴道腔的边界

左图 4 为 HDlive 方式构建的实体殿腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）方向的实体光源评量左右端输精管，a 和 c 为但但会的前方左右端输精管口，b 和 d 为极其不可见的下方左右端输精管口

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视频 1 激光成像健康检查中的推测肾脏逆入

笔记指出，阴道输精管成像的肾脏逆入通常是指肾脏通过阴道肌层血管和肾脏胚从阴道腔逆流到达输精管和睾丸肾脏，其引发概率约 7%。病患者有阴道动手术历史学者、阴道构造极其、殿腔粘连、极其的阴道出血或因导管连在一起致使创伤可能但会引发肾脏逆入。采用碘油成像时肾脏逆入的最不堪重负并发症包括脑和肺内血栓，采用水溶性肾脏造成肾脏逆入时也可能致使病菌、发热和肿胀。笔记努力但会有越来越多关于不同肾脏致使肾脏逆入的研究课题被报道，以利于临床研究医师增进对本病的认识。

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编辑： 刘德泉