临床新知：关节病型银屑病的治疗的发展

多年以来，银屑病官能足部哑（PsA）像类风湿足部哑（RA）的小兄弟，后者化疗方法在在，而 PsA 的化疗持续发展不足。上头我们来看看来自自然科学电脑子系统网站 Medscape 关于 PsA 化疗重大突破的最新电脑子系统。

既往研究课题说明许多用做 RA 的基本上和脊椎动物类效风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常亦会延后几年整整。而现在情形即将转变。一种新型催化反应药剂阿普斯纳（apremilast）已被准许用做化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的脊椎动物特异官能剂型也已被准许用做银屑病，其中所唯玛格丽塔纳（ustekinumab）被准许用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也停滞不前大型动物模型中所。PsA 的化疗可能在在此之后的几年里有重大重大突破。

PsA 的值得注意化疗

轻型 PsA 病症前沿化疗可选用非甾体效哑药，但其不能阻挠皮损重大突破，因此不适合于单用化疗重症 PsA 病症。免疫抑制注射或粗壮低剂量吗啡可用做暂时官能化疗，或用做一个或数个足部的化疗。

虽然并未随机试验证词支持，但基本上 DMARDs 仍可用做表现为 RA 样的 PsA 病症。同时实践中指显露，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对大多流感皆必需。上述大多药剂也是银屑病的国际标准子系统化疗选择，对于皮肤和足部圆形中所重度不止病症，须要皮肤科护士的综合协调。

在化疗 PsA 的基本上 DMARDs 中所，来氟米纳是唯一一种有大型随机对照试验支持的药剂。对于少足部型和脑部型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究课题甚少，但临床研究经验确信其不佳。

PsA 的效 TNF 化疗

所有被准许用做 RA 的效 TNF 剂型皆已准许用做 PsA。效 TNF 剂型与临床研究实验相比有很好的，其实用官能也小规模天气预报了 15 年。效 TNF 剂型对足部疼痛和脑部疼痛皆必需，但对 PsA 抗原表现如附着点哑和指（前肢）哑未详。外周足部和脑部 PsA 病症的效 TNF 剂型推荐施打分别和 RA 及强直官能脊柱哑的化疗施打一样。

PsA 化疗制剂

阿普斯纳

早先阿普斯纳（Otezla®）准许用做银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种催化反应吗啡药，可通过诱导磷酸二酯酵素-4 而诱导呼吸道渠道。在银屑病和 PsA 的动物模型中所阿普斯纳表现显露极好。对于 PsA，数个随机对照试验推断 ACR20（American风湿病学亦会临床研究加强最少 20% 的国际标准）达 32% - 41%，与临床研究实验三组相比（18% - 19%）有值得注意统计学差异。

唯玛格丽塔纳

唯玛格丽塔纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的人类单克隆效体抗原结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 瞬时分子的活官能，IL-23 被确信在 PsA 中所发挥作用更大。唯玛格丽塔纳词语为每间距 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始施打），2010 年准许用做银屑病。

与依那西普更为，唯玛格丽塔纳临床研究值得注意且实用官能好，已越来越多地用做银屑病。早先，唯玛格丽塔纳也被准许用做 PsA，在几个随机次测试所其值得注意少于临床研究实验。唯玛格丽塔纳化疗反应无论如何低于效 TNF 剂型，但尚未有研究课题单独展开更为。许多临床研究护士透露，唯玛格丽塔纳对银屑病皮损视觉效果好，但对足部、小腿及其他部位一般。

在唯玛格丽塔纳动物模型中所常见的不良事件包括化疗各种感染者，但其风险与临床研究实验相比并未明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆效体，早先American和北美准许用做银屑病的化疗，其远胜临床研究实验和依那西普。在 PsA 中所，一项大型的 2 期动物模型暂未达主要往北，但许多次要往北有值得注意差异。

此外，早先的一项 3 期动物模型降至主要往北和次要往北。在该次测试所，不能接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而临床研究实验三组为 15%。目前进一步研究课题即将展开。

即将展开中所

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆效体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模型。ixekizumab 是人源化单克隆效体，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所确切，早先的一次新闻网发布亦会上指显露，一项 PsA 的大型试验已降至主要往北。

brodalumab 以 IL-17 细胞因子 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所值得注意，且化疗银屑病远胜唯玛格丽塔纳。guselkumab 是一种 IL-23 抗原单克隆效体，目前也即将技术开发用做 PsA。

新发展

对于 PsA 病症，所有这一切都是还好。随着针对完全相同特异官能渠道的化疗计划显露现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病症病痛。

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主笔： 唐教清