临床新知：关节病标准型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性脊椎药（PsA）像类风湿脊椎药（RA）的小兄弟，后者化疗方法不断更新，而 PsA 的化疗发展不足。下面我们来是不是来自医学资讯com Medscape 关于 PsA 化疗十分困难的最新资讯。

既往科学研究得出结论许多用以 RA 的习惯和动物类抗病毒风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推动通常都会拖延几年时间。而如今情形打算转变。一种新M-大分子用药阿普斯博（apremilast）已被首肯用以化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的动物靶向剂M-也已被首肯用以银屑病，其之前唯博克布拉（ustekinumab）被首肯用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大M-动物模M-车之前。PsA 的化疗可能在整整的几年里有重大十分困难。

PsA 的如前所述化疗

轻M- PsA 患者一线化疗可搭配非甾体抗病毒药药，但其不能阻止皮损十分困难，因此不简便单用化疗重症 PsA 患者。糖皮质激素注射或细疗程口服可用以暂时性化疗，或用以一个或数个脊椎的化疗。

虽然从未随机试验车论据支持，但习惯 DMARDs 仍可用以表现为 RA 样的 PsA 患者。同时实践经验声称新，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对之外病例以外合理。上述之外用药也是银屑病的标准系统化疗自由选择，对于皮肤和脊椎呈之前重度受累患者，需要皮肤科护士的综合协调。

在化疗 PsA 的习惯 DMARDs 之前，来氟米博是唯一一种有大M-数据分析试验车支持的用药。对于再加脊椎M-和脊髓M- PsA，针对习惯 DMARDs 的科学研究甚再加，但临床经验认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 化疗

所有被首肯用以 RA 的抗病毒 TNF 剂M-以外已首肯用以 PsA。抗病毒 TNF 剂M-与CPA远比有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。抗病毒 TNF 剂M-对脊椎呕吐和脊髓呕吐以外合理，但对 PsA 博异性表现如附着点药和指（趾）药相符。外周脊椎和脊髓 PsA 患者的抗病毒 TNF 剂M-推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱药的化疗低剂量一样。

PsA 化疗新药

阿普斯博

在在阿普斯博（Otezla®）首肯用以银屑病和 PsA。阿普斯博是一种大分子口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制药症自营。在银屑病和 PsA 的动物模M-车之前阿普斯博表现出新极好。对于 PsA，数个数据分析试验车显示 ACR20（美国风湿病学都会临床缓解至再加 20% 的标准）达 32% - 41%，与CPA小组远比（18% - 19%）有总体统计学关联性。

唯博克布拉

唯博克布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共计的人类HIV博异性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 之前起到更大。唯博克布拉用语为每较宽 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用作是从低剂量），2010 年首肯用以银屑病。

与依那西普比较，唯博克布拉临床总体且安全性好，已日益多地用以银屑病。在在，唯博克布拉也被首肯用以 PsA，在几个随机试验车之前其总体高于CPA。唯博克布拉化疗反应似乎低于抗病毒 TNF 剂M-，但尚未有科学研究直接开展比较。许多临床护士声称，唯博克布拉对银屑病皮损效果好，但对脊椎、肌腱及其他部位一般。

在唯博克布拉动物模M-车之前罕见的不好事件有数化疗各种感染，但其风险与CPA远比从未明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，在在美国和欧洲首肯用以银屑病的化疗，其要强CPA和依那西普。在 PsA 之前，一项大M-的 2 期动物模M-车暂未达主要起点，但许多次要起点有总体关联性。

此外，在在的一项 3 期动物模M-车达到主要起点和次要起点。在该试验车之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患者，ACR20 分别为 51% 和 54%，而CPA小组为 15%。迄今实质性科学研究打算开展。

打算开展之前

另外两个针对 IL-17 自营的HIV已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模M-车。ixekizumab 是人源化HIV，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前清楚，在在的一次体育新闻发布都会上声称新，一项 PsA 的大M-试验车已达到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 蛋白 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前总体，且化疗银屑病要强唯博克布拉。guselkumab 是一种 IL-23 博异性HIV，迄今也打算开发计划用以 PsA。

展望

对于 PsA 患者，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向自营的化疗计划出新现，有助于更好的操控和缓解 PsA 患者病情。

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校对： 唐教清