请重视!急性附睾炎也能让你住进去ICU

2022-03-06 11:59 来源:萍乡妇科医院

患者男,62岁,右侧阴囊突然红肿热痛,伴有发烧,最高体39.4°C,保持导尿通畅,尿色淡黄色,双肾区无磕痛,腹部检查异常,阴囊彩色多普勒超声提示:考虑右侧急性附睾炎的可能性。急性附睾炎经体格检查和辅助检查后确诊。患者因急性附睾炎住院,给予三代抗生素抗感染治疗、补液、对症治疗、早血压下降、血液检查提示感染加重、中毒休克、升级抗生素抗感染治疗、持续去甲肾泵入维持血压、补液纠正电解质紊乱等治疗,建议转入SICU进一步治疗,密切关注生命体征的变化,遵医嘱执行。

附睾睾丸炎是男性常见的泌尿外科疾病之一,其主要症状是附睾或睾丸疼痛和肿胀,可伴有发热等。目前常见的临床附睾炎或附睾炎并发睾丸炎,单纯的睾丸炎较少见,主要见于腮腺炎性睾丸炎。根据病程长短,可分为急性附睾丸炎和慢性附睾丸炎。如果不及时治疗,急性附睾丸炎可转化为慢性炎症。如果在治疗过程中没有及时治疗或并发症,可能会加重病情。

急性附睾丸炎是任何年龄段男性都可能发生的疾病。绝大多数是单侧的,左右两侧的发病率相等,同时发病的概率较低。绝大多数急性附睾炎是由细菌感染引起的,主要是大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌。常见于最近接受器械检查或留置导尿管的患者,以及泌尿系统解剖或功能异常的患者。感染因子通过输精管、血管和淋巴管直接到达附睾和睾丸,导致炎症。感染主要是局部炎症的扩散,主要来自尿道或膀胱感染,血液感染相对罕见。一般输精管引起的感染多为附睾炎,血液传播引起的感染多为睾丸炎。感染主要是局部炎症的扩散,主要来自尿道或膀胱感染。

急性附睾丸炎多为急性发作。起初,一侧阴囊肿胀迅速,伴有疼痛,可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。检查患者的阴囊及其内容物,判断其局部肿胀、疼痛的部位和程度、睾丸与附睾之间的界限是否清晰、精索是否增厚。一般来说,急性附睾丸炎可见发病侧阴囊红斑或水肿,可触及附睾肿大。附睾与睾丸之间的界限不清,触痛明显。后期可出现附睾变硬、输精管增厚等症状。

根据病情程度,可采用不同的治疗方法治疗急性附睾丸炎。

1.一般治疗。卧床休息,抬起阴囊,早期冰袋冷敷,避免常规治疗。热敷或坐浴可以在后期治疗,但会影响睾丸的功能,不建议未生育的患者使用。

2.抗生素治疗。抗生素治疗是最常用的治疗方法,可以缓解绝大多数患者的疼痛和肿胀症状。这样,应保留尿液样本,进行细菌培养和药物敏感性试验,并进行常规行衣原体检测。常用的抗生素是头孢菌素抗生素静脉点滴,增加环内酯或喹拉酮口服。对于衣原体感染的患者,可选择口服大环内酯或喹拉酮口服2-4周。对病情较严重的患者,如抗生素治疗不明显,可升级抗生素治疗。

3.止痛药。如果疼痛难以忍受,口服镇痛药或1%利多卡因精索可以用来缓解疼痛。

5.手术治疗。化脓性附睾丸炎脓肿患者可选择脓肿切开引流。少数睾丸坏死患者可进行睾丸切除术,但应慎重选择。

6.中药治疗。中药能在一定程度上改善微循环,减少附睾纤维组织的产生,缩短病程。

无论采用何种治疗方法,都应遵医嘱。急性附睾丸炎的治疗标准为体温恢复正常,阴囊局部肿痛症状消失;血常规和尿常规检查正常;阴囊彩色多普勒超声表明附睾丸血流信号恢复正常。

大多数急性附睾睾丸炎可以通过有效的治疗治愈,少数患者因治疗不及时、不彻底而转化为慢性炎症,表现为轻度、间歇性不适或持续性疼痛等不同症状,一般无明显症状。因此,医生在接受急性附睾睾丸炎患者时,应注意此类疾病的治疗,不要因为其症状主要是疼痛、发烧,没有其他手术疾病的明显症状,而不是第一次诊断,延误病情。如果病情严重,也应立即寻求上级医生或医疗机构的帮助,毕竟,急性附睾丸炎也可以让患者住在里面SICU。

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