妊娠重组机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

怀胎妇，35岁，160 cm，70kg，怀胎28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”住院。14年前因风湿性肾脏病行二尖苞机器苞置换法术，法术后口服华法林抗凝疗程，未定期出现异常人体内功能，可进行轻度体力活动。此次怀怀胎，怀胎15＋周擅自下降华法林用量。医务人员住院时，经胸激光心动图定期检查：射血分数65%，二尖苞人工机器苞置换法术后，人工机器苞宽广（约0.5 cm2），左心房轻度增大，主动脉苞反流（轻度），三尖苞反流（轻度），冠状动脉高压（轻度）。考虑到人工机器苞卡苞。 住院次日，在存留更年期全身西行“二尖苞机器苞置换法术＋三尖苞成形法术”。怀胎妇入室后防弹吸硫，免费上肢外周16G静脉路中，局麻下桡动脉和足褐动脉外科手术置管，持续胎心出现异常。诱导：快速施打疯达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托疯酯0.12mg/kg、罗库氯溴0.9mg/kg、绍芬太尼1.5ug/kg，诱导每一次下都。右颈内静脉外科手术置管。法术中的维持：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、绍芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，连续不断推注哌库氯溴维持肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素化，无定形CPB，CPB整整104min，心肌阻断整整65min，5.0～5.6L/min高每秒转化成。法术中的锁住人工机器苞环，可见缺血性附着。免费升主动脉后肾脏定时复跳，予谷氨酸0.05mg·kg－1·min－1常规肾脏反向，去甲谷氨酸0.03mg·kg－1·min－1进一步提高外周重复涡流并顺利停机。每一次中的，持续胎心出现异常，其中的出现胎心大自然转弯，最慢80次/分，持续约10min，可恢复。法术中的输入悬浮白血球4U，人体内400ml，法术中的输液750ml，发炎1000ml。法术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，怀胎妇与怀胎期生命体征均下都。 肾脏法术后第1天，B超定期检查：宫里怀胎，单死胎。全力抗细菌感染疗程，于法术后第2天全麻西行剖宫产取胎法术。法术后6h病患者清醒，拔除气管气管。病患者第23天出院。1个月后复查心功能良好。 讨论 缺血性阻塞机器苞是一种罕见的并发症。更年期期重组急性机器苞膜神经性的怀胎产妇，早期再次切除疗程是挽救病患者生命唯一作法。相关文献报道，更年期期间存留更年期在CPB常规西行切除疗程，双亲的死亡率约为1.5%～5.0%，但是怀胎期死亡率却高达16%～33%，并且与怀胎龄无关。考虑到怀胎产妇及怀胎期的并不一定，临床如何思索切除作法和才会以前提母婴安全和是临床疗程难点。 诱导每一次往往是血块动力学波动最明显的时刻，应当格外认真，充分时运用于血管活物维持血块动力学的牢固，保证胎盘血块的用水，药的自由选择上应当以安全和有用有效为原则。人工机器苞卡苞的怀胎妇，由于怀胎血容量增大，前负荷增大，而二尖苞口显着宽广，使反向一般而言，严重时重复情形可不停坍塌，甚至遭遇急性左心脑出血、冠状动脉压力急剧增高，累及右心等，所以胃中的，应当适当管控心室率。此外，法术中的要严格管控容器入量以及输液速率，以免遭遇充血性心力脑出血。 CPB作法而的自由选择对怀胎产妇及怀胎期的生命安全和负面影响很大。曾有报道，改用常温CPB关键技法术能显着进一步提高法术中的怀胎期存活率，环境温度CPB组的怀胎期丢失率为24%。但是常温CPB对怀胎妇极其重要脏器的硫供需是一个面对，可以通过缩短切除CPB整整，高血块量以及高硫每秒转化成，维持更高平均动脉压。更年期期间运用于搏动性CPB转化成关键技法术可以增大细胞内NO的释放水平，抑制乳房收缩，增大乳房及胎盘血块用水，对受保护怀胎期利于。 此外，建议持续运用于红外激光出现异常，可以对法术中的乳房胎盘转化成进行动态评估，及时发现并处理法术中的多种不同持续性，前提怀胎妇及怀胎期安全和。法术中的及时做血气数据分析定期检查，维持内大自然环境电解质电解液的牢固，尤其K＋、Mg2＋酸度，避开恶性心律失常的遭遇。改用自体血液重复回输关键技法术，可下降异体血的输注。CPB结束后若无ACT检测，既要防止法术后伤口及胎盘渗血，也要防止再次次遭遇缺血性阻塞机器苞。有研究发现预防性的技法术的发展抗生素对预防细菌感染有效。存留更年期的肾脏切除危险更高，自由选择不对的切除疗程作法和才会，加强围法术期负责管理，有助母婴安全和。 原始出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.更年期重组机器苞膜急性神经性存留更年期再次次换苞法术一例[J].临床学杂志,2019,35(01):101.