糅合牙是2颗相邻的颚骨、或正常颚骨与多生颚骨相糅合，多见口鼻之前牙或口鼻磨牙与多生牙糅合。本文华盛顿邮报的1例口鼻第一磨牙与第二磨牙糅合伴发相联尖周炎传染病，在医学中所十分罕见。1.传染病资料病征女，19岁，于2016-02-15就诊于华北地区外医科大学附属口腔医院牙体牙精病科。病征多年之前7曾讫保精病人，病人后曾有依然相联尖酸平卧史，1周之前患牙消失阵发性平卧痛，3d之前左横侧胸部肿平卧，近2日患牙平卧痛迅速消除，挤压不适，来诊。医学体检：67牙冠毗连，6牙冠近中所平直，没见显着牙体病损，叩痛（+），无抬头，牙精和光生命力试验中无底物；7牙冠远中所平直，侧可见填塞物，叩痛（+），无抬头，牙精和光生命力试验中无底物，颚横黏膜可见窦道；67胸横牙体转化部探及牙周袋深约5mm（左图1a～b）。X两条路线相联尖片可见67冠相联图像交叠相异（左图1c）；截侧冲积扇片可见67冠部毗连，雀斑交叠（左图1d）；转化锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3处糅合，6近胸相联（MB）可见两相联管，远胸相联（DB）疑似与7胸相联（B）有糅合，颚横可见6颚相联（P）及7颚相联（P），67相联分叉及相联尖区外可见大片低密度透射影，颚横骨壁破坏（左图1e～f）。医学病症：67慢性相联尖周炎、糅合牙。
左图1a、b病人之前口腔像；c病人之前X两条路线相联尖片；d病人之前截侧冲积扇片；e、f病人之前CBCT横断侧片；
2.医学病人一诊：摆放在橡皮障，去除7侧填塞物后探及穿精孔，7开精后可见精户外感染者更为严重呈黑色，并眩晕臭味溢出，但没见脓液；6开精后可见冠精已坏死，10号K贝氏探勘相联管，相联精亦无生命力；分别插进10号K贝氏后拍摄X两条路线片，可见6DB指示针疑似与7B指示针依然存在图像重合（左图1g）。67电子显微镜下探勘可见6MB1、MB2、DB、P四相联管（左图1h），7B、P两相联管（左图1i）。PathFile疏通相联管，ProTapernext转化手用ProTaper相联管预备，预备期时有转化1%NaClO烘干及超音波孤洗，纸尖拭干相联管，Apexcal相联隧道内封药（在讫7B相联隧道内封药时可见用药沿6DB相联管口溢出，提示7B相联管与6DB相联管糅合相通）（左图1j），精室摆放在棉球，Citon暂封；67胸横两端牙周刮治，H2O2烘干，牙周袋内摆放在。
左图1g相联管探勘X两条路线片；h6电子显微镜下相联管口图像；i7电子显微镜下相联管口图像；j7B相联管封药可见用药沿6DB相联管溢出；
二诊：病征侧胸部肿平卧弱化，67暂封物尚存，6叩痛（-）、7叩痛（±），牙龈无黄疸，67胸横两端牙龈探诊3mm，探诊没见出血，颚横窦道没愈合。67去除暂封物，1%NaClO烘干及超音波孤洗，纸尖拭干相联管，Apexcal相联隧道内封药，Citon暂封。三诊：67暂封物尚存，6叩痛（-）、7叩痛（-），牙龈无黄疸，颚横窦道没愈合。67去除暂封物，1%NaClO烘干及超音波孤洗，试尖（左图1k），VDW热牙胶侧向氢气填塞（左图1l）。67牙冠两端去普贤龋坏组织，67侧窝洞及牙冠两端酸蚀，烘干，粘接，3MZ350硬质填塞，调，研磨（左图1m）。
左图1k相联管填塞试尖片；l相联充后X两条路线片；m相联管病人后口腔像；
病人后3个年末请示份文件：病征无自觉症状，67叩痛（-），颚横窦道口范围减小但没完全闭合，X两条路线片显示相联尖区外骨密度图像或多或少增大（左图1n～o）。
左图1n术后3个年末请示份文件X两条路线片；o术后3个年末请示份文件口腔像；
病人后12个年末请示份文件：病征无自觉症状，67叩痛（-），颚横窦道基本闭合，X两条路线片显示相联尖区外骨密度图像相当大增大（左图1p～q）。
左图1p术后12个年末请示份文件X两条路线片；q术后12个年末请示份文件口腔像
3.讨论糅合牙是2颗或多颗发育中所的颚骨牙釉质和（或）牙本质时有的糅合，2颗颚骨的相联管子系统可以各自独立、也可以消失部分糅合，不同糅合时颚骨发育的阶段。本传染病相联据其医学及图像学表现，再次病症为67糅合牙及慢性相联尖周炎。总括病征的病史并转化口腔体检可以辨别病因回溯到7的牙精感染者，继而消失牙精坏死及相联尖病因，7感染者坏死的牙精通过B相联管与6DB相联管子系统的糅合，导致6增生牙精感染者。通过病人之前口腔像可以看到病征左横挤压关联不佳，但6与6尚有挤压接触并且是该横牙列主要的压碎新功能牙，若将67悉数去除会更为严重影响病征的压碎新功能；也不必采用分牙去除术，因为67不仅牙冠糅合、在雀斑部也依然存在糅合，操作难度大，还易引起牙周问题。因此，立体化考量并转化病征强烈的保牙意愿，对敌67相联管病人。本传染病因67相联管子系统部分糅合，且7牙冠过于向远中所平直，因此牙精病人难度相当大。糅合牙在讫相联管病人之前明确其相联管解剖特点极为必要。CBCT可以三维立体显示牙精病因构造，微波剂量低、紧致分辨率较低，并能精神科量化颚骨的相联管子系统或观察尽可能牙及其四周组织的紧致关联。电子显微镜可以包括充足的光源并缩放精神科的操作视野，提较低牙精病及相联尖周病病人的成功率。本传染病利用CBCT术之前量化及电子显微镜术中所缩放，辨别6DB相联管及7B相联管依然存在糅合，再次未完成相联管病人。原始引自：
郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.口鼻糅合磨雀斑管病人1例份文件[J].华北地区外简单口腔科华尔街日报,2019(03):191-192.
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