Neurology：深部+大脑皮质 ICH/微出血的病因是什么？

大部分自发性大脑溃疡是由被损害的大脑小微血管破裂诱发。两种绝对值得注意于的大脑小微血管得病（small vessel disease，SVD）为1.心血管小微血管得病（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要不止供应皮层下灰质内部结构的凹陷处穿通动脉，2.大脑牛奶样微血管得病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其不同之处为微大脑膜和皮层微血管β牛奶日渐岩层诱发。不分拆大脑叶溃疡的急性和慢性凹陷处溃疡很可能归因为 HTN-SVD，这是大脑溃疡的主要原因（HTN-ICH）。相反，大脑叶 ICH 和局限于大脑叶的多发溃疡，比如大脑扰溃疡（CMB）或皮层表面含水岩层（cortical superficial siderosis，cSS），根据临床验证的 Boston 标准规范可能为 CAA。早先几年，cSS 被普遍认为是大脑叶溃疡最强的数据分析因素，在大脑溃疡心血管中的将 cSS作为病卒中的风险分层的加权是非常最主要的。

然而，一些 ICH 但会同时存在大脑叶和凹陷处溃疡（混 ICH），这些心血管的扰微血管得病几乎存在争议。一项早先的学术研究推测混 ICH被普遍认为越来越绝对值得注意于 HTN-ICH，而不是 CAA 相关 ICH（CAA-ICH）。这很可能是因为这些心血管都带有 HTN-ICH 扰微血管得病不同之处，这主要是微血管得病危险因素诱发。然而，这个假说已为未被神经临床分析或技术验答，比如小鼠侦测微血管牛奶岩层。因此，混 ICH 是否与 HTN-SVD 或重新组建 CAA 和 HTN-SVD 绝对值得注意，与严重微血管得病有关，目前已为不清楚。11C-Pittsburgh compound B PET 影象（PiB）通过实际上分子但会影象标志物能够判断小鼠内是否存在大脑微血管牛奶，已经被证明这是一个在ICH 心血管中的侦测 CAA 的可靠基本功能。

下示意图示同上，混 ICH 的MRI不同之处。A 示意图，心血管分拆凹陷处 ICH（钝对角）和大脑叶 CMB（三角对角），凹陷处也可见 CMB（稀对角）。B 示意图，心血管分拆大脑叶 ICH（钝对角）和凹陷处 CMB（三角对角）。C 示意图，心血管分拆凹陷处（钝对角）和大脑叶（稀对角）ICH：

2019年2月来自中的国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上公布了他们的学术研究结果，目标在于验证试验性断言：混 ICH（大脑叶和凹陷处大脑溃疡/扰溃疡）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项横断面学术研究，共纳入了80同上无痴呆的大洋洲功能障碍 ICH心血管。所有心血管皆进行了大脑 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 扫描。学术学者近似绝对值小大脑的千分之皮层标准规范消化绝对值平均值（standardized uptake value ratio，SUVR），并为了将作为概要。46同上（57.5%）为混 ICH。学术学者把这些心血管的人口学档案资料和临床表现以及牛奶岩层方式也与13同上 CAA-ICH 和21同上局限于凹陷处的扰溃疡/ICH（HTN-ICH）进行了比较。

下示意图，并不相同 ICH 形态学的 MRI 和 PiB。A 示意图CAA-ICH 心血管，左边颞叶溃疡（钝对角）和表面含水岩层（稀对角）。PiB-PET推测皮层牛奶岩层（SUVR = 1.57）：

B 示意图HTN-ICH心血管，左边底节区 ICH（钝对角）。PiB-PET 推测皮层无牛奶岩层（SUVR = 1.01）：

C 示意图混 ICH 心血管，脊柱基底节和左边颞叶 ICH（钝对角）。PiB-PET 推测皮层无牛奶岩层（SUVR = 1.06）：

D 示意图混 ICH 心血管，左边顶枕区 ICH（钝对角）和左边丘大脑扰溃疡（三角对角），也可以碰见表面含水岩层（稀对角）。PiB-PET 推测皮层牛奶岩层轻度减低（SUVR = 1.22）：

混 ICH 心血管越来越年轻，总数为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），分拆心血管的人口比同上更高（P 0.1）等与 HTN-ICH 相近。另外，混 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 不能差异。

最终临床意义。

原始出处:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)