针刺内关穴（P6）预防性开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

研究工作着重：

开颅开刀后高血受压精后急性痛楚的疑问已经被考虑到了。人们错误地显然这些高血受压在精后中所期没个人经历任何痛楚。最近的研究工作结果确实上百80%的这些高血受压只不过显然个人经历急性轻度至重度痛楚。精后开颅后痛楚对高血受压的丧失担忧。痛楚可造成精后肺炎，最主要焦躁、眩晕、痉挛、动脉受压缩空气、脑部受压缩空气和精后病变。开颅开刀后痛楚管理机构是一个医学疑问。主要过关斩将是止咳化疗显然脱扰脑部该系统功用和精后评核。许多研究工作确实，产妇在脑部危重眼科(NCC)单元痛楚控制太低。开颅开刀后优化高血受压特为适度一般来说是艰难的，因为选用药品时会损害脑部功用的医学评核。类药品造成的镇定和眼睛缩小可直接掩盖脑部解剖的征象，因此类药品的选用是不能接受的。此外，开颅开刀与精后眩晕有关，这时会延迟口服药品的选用。

目年前提倡多形式语言止咳运用于精后痛楚。多形式语言止咳有两个总体。（一）平衡负面影响后背、类和非类镇 痛药的局部剂。（二）非药品化疗最主要扩张性、按 摩化疗、经皮急电性刺激脑部化疗和中所医。中所医是一种传统的中所华人民总计和国医学技精，自2500年年前其发展起来以来，已被为广泛用作非药品止咳化疗。在过去的十年中所，许多医学研究工作分散所在中所医化疗精后痛楚。亦然如， 一项该系统的综述确实，中所医可以减轻头部开刀后的急性精后痛楚。另一项研究工作确实，中所医显然最大限度减轻神经纤维光凝化疗之后的痛楚。几项医学研究工作确实，锈可有效改善精后止咳，减较少精中所效益和免疫抑制，降较差之外副依赖性的患病率。通过选用穿孔或负极性刺激特定的点，获释显然阻止传入痛楚信息的脑部化学底物。锈能提高痛阈。也降较差了痛楚强度。内关岩洞（P6）是PONV先为防和精后痛楚化疗中所最常用、最研究成果工作的腹内之一。基于经络理论和年前人研究工作的确凿, 我们并不需要P6腹内来进行化疗。产妇的理智评核不时会受到负面影响，因此中所医是一种明智的化疗。这项对应、随机、单盲研究工作的目地是评核锈P6腹内对开颅精后痛楚的负面影响。我们有假设锈P6腹内可以减较少高血受压精后的痛楚。

材料和工具

2.1. 研究工作设计者与监督。我们的研究工作协议于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的工具。本研究工作随机双盲，对应检查和经四川大学华西的医院审查先为员时会首肯，并在中所华人民总计和国医学检查和登记注册处登记注册(登记注册号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对数据集和分析方法的准确性和可用性承担责任。

2.2. 研究工作人均收入。所有出席者在出席本研究工作之年前都给与了书面坚称同意。在这一年前瞻性随机对应检查和中所，所有病亦然皆来自四川大学华西的医院儿科。高血受压于2014年10月至 2017年9月出席研究工作。总计招募120名高血受压。选用SAS11.0统计数字 软件该系统随机数。高血受压随机包含锈三组或有假锈三组。所有受试者都不发觉他们被较少于分配到哪个三组，观察精后痛楚和其他结果的眼科医天和也不发觉。

2.3. 设为新标准。相一致下列必要条件的高血受压最主要：（1)原先接受儿科开刀，并不需要打开颅骨和硬脑膜；(2)年龄组在18至 70岁二者之间；(3）美国师学时会(ASA)I或II的视力分类；（4)接受全身；(5）无PONV或运动病史；（6)开刀年前24全程不选用止吐和止咳；(7）情愿出席；(8)没中所医科学知识；（9）签订了坚称同意书。

2.4. 排除新标准。相一致下列新标准的出席者被排除全都：（1) 开刀年前24全程痛楚；(2)孕妇或妊娠妇女；(3)药品或酒精滥用者；(4)在过去7天接受化疗或急电离辐射化疗者；(5)安装肺脏 起搏器；(6)月经周期的月经期；(7)拒绝接受中所医化疗；(8）精神阻碍；(9) 癫痫病史，仍口服抗癫痫药；（10)开刀年前失去知觉；(11)不必也就是说国际交流；(12)脑组织或脑脱开刀；(13）脑灌 注受压(CPP)小于50毫米汞柱或小于150毫米汞柱；（14） 控制过多的糖尿病(空腹血糖小于12mmol/L)；（15)出 血阻碍(前列腺癌或非纤原血症)；(16)相当严重的该系统性哮喘 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 退学新标准。相一致下列任何一项新标准的出席者被退出研究工作：（1）死亡；（2)开刀后睡眠中2全程以上；(3)脊柱脊柱；(4)停滞昏 迷；(5)认知阻碍；(6）因病情更为为严重，必要时先进一步开刀或转ICU。退出的高血受压未更为换。

2.6. 和精后止咳。所有高血受压皆行脊柱脊柱全麻。血受压，心率，脉搏泌尿该系统测出，终末潮CO2 被周内监测。选用阿妈达唑仑0.05mg/kg，特为芬太尼0.3μg/kg，阿曲库溴 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当脊柱脊柱和大肠减受压时，无论是胃管还是鼻胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和天和命体征变动七氟醚含量；如果发天和较差血受压，BIS较差，则降较差七氟醚剂量。开刀开始后，出席者间歇性地给与特为芬太尼0.2μg/kg和阿曲库溴0.1mg/kg。在开刀终结年前30分钟，根据眼科医天和的建言，高血受压接受先为防性止吐药品化疗：昂丹司琼用药8mg。开刀后，高血受压在后眼科单元(PACU)停滞监测，并之年前呼吸机拥护。产妇醒来后拔除脊柱导管。纪录诱导开始至取管一段时间。然后相一致新标准的高血受压（高分新标准≥4和比如说高血受压的血气指标也就是说，由师确实）被送往手精室。出席者回到儿科手精室后，眼科医天和要求是否是根据产妇的痛楚以往给与痛楚药品化疗。高血受压必要时给与10mg肌注，并纪录高血受压给药时精后痛楚以往。选用正确性和致盲SAS11.0统计数字软件该系统高血受压随机数来进行研究工作。被设为的出席者被密封信封随机登记注册，并较少于分配给中所医三组或有假中所医三组。产妇较少于分配由受过的机构审查先为

员时会政策指导的医学文员执行。两个中所医三组的高血受压不发觉他们被较少于分配到哪个中所医三组。在研究工作之后，结果评核医务人员、数据集搜罗医务人员和统计数字医务人员也对小三组较少于分配不坚称。

2.7. 阻挠先为防措施。对于中所医三组，在用75%酒精拭子清洁脸部后，将无菌和只用铸铁穿孔（常州佳健；0.2525毫米；中所华人民总计和国无锡所制造）迅速纵向地填入P6腹内的脸部，双侧深度为20毫米。在这一三组中所，选用向下受压力和向下提升融合捻针来达致德气感觉（痛楚、麻木、膨胀或急电离辐射的感觉，这被显然是有效的锈）。穿孔放到30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi感觉。待化疗期终结后，小心拔除所有穿孔，并将外科手精肺脏用无菌拭子散布，以免病变。中所医是由有5年以上科学知识的律师事务所中所牙医来进行的。对于有假中所医三组，有假岩洞是浅表的，非岩洞在每个手腕的桡侧，离每个P6岩洞15毫米，详述见图1. 用75%酒精拭子清洁脸部后，无菌和只用铸铁穿孔(常州嘉建；0.2525毫米；中所华人民总计和国无锡所制造)迅速纵向地填入脸部在有假腹内双侧至5毫米的深度。锈保留30min，与锈三组相同，但无性刺激或巧妙。在30min后，用同样的工具去除锈三组的穿孔。中所医是由有5年以上科学知识的律师事务所中所牙医来进行的。

2.8. 先为防措施。研究工作期最主要精后72h。一个单独的研究工作护士，不参与产妇的管理机构，纪录一段时间，开刀一段时间，脊柱脊柱一段时间，产妇统计数字数据，每个产妇的精年前数据集。人均收入学和精年前数据集最主要：年龄组、性别、体重、中所医科学知识和吸烟史。另一位不坚称的观察者（护士）纪录了精后数据集，最主要在睡觉时评核精后痛楚高分。选用视觉模拟量表(VAS)年前瞻性搜罗精后72h痛楚高分)。产妇被拒绝在0-10量表上对他们的 痛楚进 行评 分， 其中所“0” 推选“ 没 痛楚 ”，“10”推选“我个人经历过的最相当严重的痛楚”。这些数据集是由护士纪录的。牙医在拒绝抢救化疗时，纪录每位高血受压的抢救止咳（）选用一段时间和剂量，并将纪录交给观察员来进行评核。纪录精后眩晕痉挛的患病率。评核在24、48和72全程来进行。在研究工作反复中所纪录了中所毒者主因和锈之外过多惨剧(AES)，最主要病变、肺部病变、血肿、 失去知觉、相当严重痛楚和局部感染。

2.9. 统计数字分析方法。由于以年前没关于中所医先为防颈开颅精后痛楚的研究工作，我们独创了选用的相同研究工作的结果。在这项研究工作中所，较少于VAS评包含3分三组与对应三组来得。根据先年前的研究工作结果和我们的试点研究工作，我们原原先锈三组和有假中所医三组锈化疗后的较少于VAS评包含2分。用PASS15.0测出取样量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 所得取样量为每三组31亦然。 估计20%的高血受压显然时会丢失意味着每三组数选用40名受试者。 为了观察精后眩晕痉挛的发天和，我们将每三组的取样量设为为60亦然，以确保统计数字可行性。所有数据集读取和统计数字分析方法皆选用SPSS在四川大学华西的医院医学研究与卫天和人均收入学系来进行，用Kolmogorov-Smirnov检查和数据集是否是也就是说。 以新标准差参数为皆值(SD)，用两个取样t检查和来进行分析方法。 非新标准差参数(即痛楚和PONV)被描述为中所位数(四分位数 范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检查和来进行来得。 <0.05的P值被显然带有人均收入学意味。

结果

3.1. 出席者和时间延迟特征。总计有120名高血受压出席了这项研究工作。其中所三个（2.5%）两个在中所医三组和一个在有假中所医三组，在他们相一致退出新标准后被弃守。其中所两人停滞失去知觉，另一人认知阻碍。对其余117亦然高血受压（年长者46亦然，异性恋71亦然）的数据集来进行分析方法。两三组高血受压的特色-接受中所医或有假中所医-和他们以年前的病史没显着性相异 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 锈对P6腹内精后痛楚的负面影响。两三组高血受压精后0～24全程痛楚高分无人均收入学意味。然而，中所医三组的VAS痛楚高分较差于有假中所医三组，这一相异在精后24～48h有人均收入学意味。两三组在开颅48-72h后VAS痛楚高分无人均收入学意味。两三组在开颅后各期止咳药品修复中所无人均收入学意味(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 锈对P6腹内精后眩晕痉挛的负面影响。开刀后0～24全程内锈三组痉挛患病率较差于有假锈三组。两三组高血受压开颅后24全程痉挛患病率相异有人均收入学意味(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两三组在开颅后48-72h痉挛患病率无人均收入学意味(P>0.05). 两三组精后0-24h、24-48h和48-72h眩晕以往无人均收入学相异(P>0.05,见表4).

3.4. 安全。两名高血受压（每三组一名）在飞行测试之后年度报告了AES。这些产妇有肺部病变。所有AES皆年度报告为轻度，无一并不需要比如说医疗阻挠。两名高血受压完全从AES中所丧失，没退出检查和。

讨论

过去人们之前显然，脑部开刀在在的痛楚是最小的，因此，这三组高血受压的止咳化疗一般来说是不太造成重视的。直到现在已经发觉，脑部开刀造成的痛楚与其他开刀造成的痛楚类似，化疗这种痛楚是可以接受的。选用传统上更少的止咳化疗，69%的开颅开刀高血受压在精后第一天年度报告了一些中所度至重度的痛楚（痛楚高分：4/10），

48%的高血受压在精后第二天的某些部份个人经历了这种以往的痛楚。痛可造成眩晕痉挛，更为为严重脑水肿。本研究工作中所开颅开刀后痛楚控制的目地是减较少可造成大肠道加成和脱扰开刀后高血受压理智的止咳镇定药品的选用。

本研究工作结果确实，锈P6腹内可以减较少开颅后的精后痛楚，也显然降较差开颅后高血受压痉挛的患病率。本研究工作挖掘出，高血受压在开刀后有中所度至重度痛楚，在精后24全程内痛楚更为引人注意。有假中所医三组和锈三组在精后24-48h之后VAS高分慢慢降较差。这一结果与先年前的一项研究工作类似，确实精后痛楚从24-48全程开始下降。锈三组和有假针三组精后痛楚高分0-24h无相异。这一挖掘出的一个显然的断言是， 精中所芬太尼显然最大限度加重VAS，主要是在精后中所期。两三组高血受压精后24-48h的VAS痛楚高分有引人注意性相异。 这一结果与阿曼研究工作的论点是原则上的，该研究工作确实，有所不同一段时间点的多次急电锈激可在72h内降较差大肠精后高血受压的VAS疼 痛高分。 这是原则上与Chung等人的研究工作。 该三组显示新设耳岩洞受压和TEAS可减

较少精后痛楚、止咳的选用和之外副依赖性。在腰部开刀后与PCA总计同选用时，IAS获取了更为快的止咳视觉效果，可以被视为多形式语言的三组成部份止咳。这一结果与An等人相反。世卫三一个组织挖掘出，在开刀后的年前6全程，急电针三组的VAS高分近较差于对应三组，而在幕上开颅精高血受压的6-48全程内无相异。我们有假设这种相异显然所致他们在年前48全程选用的高血受压自控静脉止咳(PCIA。在我们的研究工作中所，显然是这样的，在那里没给与PCIA。我们的结果是，中所医可以减较少精后痛楚的开颅24-48全程，与刘等人的研究工作相比。世卫三一个组织挖掘出，TEAS三组精后第1天幕上开颅精后痛楚高分引人注意较差于有假开刀三组。 然而，在精后第2天和第3天，TEAS三组的VAS痛楚高分较高他们的论点是，这一断言是未被挖掘出的，显然与TEAS的短期依赖性有关，以便TEAS的止咳依赖性在开刀后可以停止，而不并不需要先进一步的性刺激。 我们断定相异显然与精后72全程内选用止咳药品(他们也选用PCIA)

和有所不同的性刺激工具(他们选用TEAS，我们选用中所医)有关。锈的视觉效果在锈后停滞一段一段时间。后效更为引人注意，因为它们更为强，更为为广泛，更为持久，并且可以积聚。

两三组高血受压在48-72h之后痛楚高分无显着性相异。我们断定这显然与锈阻挠一段时间有关。锈阻挠已经48全程了，锈的后遗症显然已经消逝了。

是一种弱μ类激素-HT，可获释5-神经递质，抑制去甲胺类的先摄入。运用于我院儿科高血受压精后痛楚的执行。可以获取有效的痛楚加重，而没与类药品之外的副依赖性或非甾体阿司匹林对血小板的抑制依赖性。止咳剂如扑热息痛和非甾体阿司匹林在我们的的机构中所较较少选用围开刀期化疗精后痛楚。

本研究工作确实，锈P6腹内不必减较少精后止咳药品（）在精后0-72h的选用，止咳药品的应用率为8.6%，近较差于国内以往研究工作的结果。精后痛楚的频繁漏诊和止咳药品选用的副依赖性是止咳药品应用率较差的主要主因。PONV是开颅精后常见于的哮喘，发病略高于79%。它显然对开刀结果产天和相对于负面影响，一般来说被高血受压评出比精后痛楚更为相当严重。开颅开刀后眩晕痉挛也时会造成急电解质紊乱，脑部受压缩空气，延长住院一段时间。我们的研究工作确实，锈P6腹内可以减较少精后痛楚，以及降较差开颅开刀后高血受压痉挛的患病率。以年前的研究工作确实，眩晕和痉挛也显然发天和在精后24全程内。这与我们的研究工作结果类似，其中所精后痉挛发天和在略高于28.8%的高血受压和痉挛发天和在24全程内。痉挛的患病率在24h后慢慢降较差。本研究工作结果确实，锈可降较差精后24h痉挛的患病率。开刀后24-72h锈三组与有假中所医

三组无显着性相异。这与我们先年前的研究工作结果原则上，确实P6锈可以降较差精后眩晕和痉挛的以往。本研究工作还上时会P6腹内急电性刺激可降较差开颅后眩晕痉挛的患病率。有人显然，在P6性刺激先为防精后眩晕和痉挛的化疗后，观察到相同的视觉效果。运用于性刺激的腹内和模式显然时会引人注意负面影响锈化疗精后眩晕痉挛和精后痛楚加重的结果。在我们之年前的研究工作中所，我们挖掘出P6中所医可以减较少精后眩晕和精后痛楚的以往。P6腹内是PONV先为防和精后痛楚化疗中所最常用、最研究成果工作的腹内之一。根据经络理论和以往研究工作的确凿，我们并不需要P6腹内来进行化疗。这是一个单盲，安慰剂对应，随机检查和。针点容易产天和强烈的得气感觉，被显然是获取更为快的的产妇。锈性刺激高血受压在本研究工作中所是睡眠中的， 因此他们都能属实得气感觉。我们在对应三组的非岩洞岩洞洞处选用深达脸部穿透，使高血受压从针中所受到刺痛，但中所医的

显然被减轻。评核医务人员不发觉产妇归属于哪一三组。这使调查结果更为加准确。然而，痛楚以往和眩晕评核指标显然取决于高血受压的教育以往水平和对痛楚以往的了解显然时会负面影响研究工作结果。

我们的研究工作有一些显然：高血受压对中所医化疗的先为想显然时会负面影响他们对化疗对他们 的痛楚和眩晕的负面影响的看法。在先进一步的研究工作中所，我们应该来进行意见调查，回答高血受压对中所医化疗的期许。两三组二者之间的致盲没通过拒绝出席者猜测他们在脱

先为终结时被较少于分配到哪个三组来评核。我们挖掘出，有潜在的高血受压不情愿出席这项研究工作，因为 他们痛恨中所医化疗造成的痛楚。先进一步的研究工作显然时会选用更为；也的化疗工具，如耳豆包埋化疗或皮内锈。这种开刀各种类型的研究工作仅仅，主要是在同一的机构内来进行的。这使得与其他独立研究工作医务人员来得结果趋于艰难。我们的结果将有望鼓励其他小三组来进行相同的研究工作。

别具特色开篇

锈腹内止咳在医学上被为应用领域，同时其在先为防眩晕痉挛总体的依赖性，改善消化道功用丧失等功效的得不到了属实。但锈运用于脑外科止咳的研究工作还是来得较少。

脑外科的开刀带有一定的比如说性。脑外科的高血受压精后受制于失去知觉或者心悸的稳定状态非常常见于，外科眼科医天和常并不需要通过观察眼睛尺寸，高血受压加成等确实开刀最终与否。而药品对高血受压的理智或者加成都显然同样的有一定的负面影响。亦然如类药品显然加剧高血受压眼睛针尖样缩小，对光反射也时会有负面影响；过度的止咳也时会让高血受压对外界的性刺激加成减弱，从而加剧无法确实理智睡眠中以往；而类的药品应用也显然加剧高血受压眩晕痉挛更为为相当严重，从而造成过多后果。因此，脑外科高血受压精后的止咳疑问是慎之又慎。

本研究工作中所用锈内关岩洞观察脑外科高血受压精后的止咳视觉效果改善，结果显示其取得了不错的止咳视觉效果，同时并未增加眩晕痉挛等过多加成，这一点是有效地高血受压精后康复的的，也是许多人医学推广应用的。但是本研究工作中所只性刺激了一个腹内，其视觉效果是否是为最佳？还并不需要更为多的研究工作来进行先进一步获知。以及留锈激的一段时间长短；更为换为无创的经皮急电性刺激是否是能达致相当的视觉效果，都并不需要更为多的研究成果工作。但本研究工作数为这总体的研究工作获取了一个侧向。

（译成：刘春亮 开篇：彭 天和）