产后不避孕？二胎来路透社

外科手术（contraception）指换用科学手段使男性暂时不不孕。对于气喘男性，自由选择外科手术方式时均需要考虑病患者的善意、医疗原因和开始外科手术的间隔时间、静脉血栓肺部症候群 (venous thromboembolism, VTE) 后果、受孕周期的回复及对乳腺的不良影响。及时开始气喘外科手术可降低了意外事故妊娠的后果。

回复受孕周期

未能哺乳的产妇一般在气喘 6～10 周大概开始回复受孕周期 (分析报告的最早受孕周期间隔时间为男婴后 25 日)。在这些受孕周期里，极低近达 60% 有不孕的有可能。首次受孕周期经常在首次月初经同一间隔时间暴发，因此不必将回复月初经作为开始外科手术时机的可靠标志。

对于哺育的男性，受孕周期的回复或许受哺育频数万人和持续间隔时间的不良影响。一项观察性科学研究发现，较少顺利完成哺育的男性比仅仅哺育男性更快回复受孕周期。此外，仅仅哺育的男性不一定在首次月初经后受孕周期，而非哺育的男性不一定在回复月初经同一间隔时间受孕周期。在气喘 6 个月初内，所有闭经男性里的 10% 出现了受孕周期。在仅仅哺育的男性里，闭经男性里的 1%-5% 出现了受孕周期。

催乳伦可其会抑制神经系统脉冲式获释促性腺激伦获释激伦，因此仅仅哺育的男性气喘回复受孕周期的间隔时间不一定提前。只有当满足下列所有特定情况下时，才有可能不受孕周期 [1]：1）气喘未能满 6 个月初；2）仅仅哺育 (即，不给男婴提供蜂蜜或其他液体，并且每次喂养的等待间隔时间不；也过 4-6 时长)；3）闭经。在满足上述情况下时，哺育可传染病 98% 的妊娠。如果不满足这些情况下，则有更极低的婴幼儿意外事故妊娠的后果。

何时开始气喘外科手术

由于立刻开始气喘外科手术有诸多优势且禁忌证少 [尤其是立刻换用长效某种程度外科手术方式 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，首倡立刻气喘外科手术。

立刻气喘外科手术的优势包含：病患者知晓将没有不孕，且很多气喘男性合理外科手术的想法；无均需额外求诊，如果等到男性气喘求诊时才开始外科手术，可使相当数量的男性不存在意外事故妊娠的后果；合理的气喘外科手术非常重要，因为 40%-57% 的男性分析报告在常规气喘 6 周求诊同一间隔时间，已暴发无保护措施的；意外事故妊娠缩减；自由选择 LARC 的男性妊娠间期延长。

外科手术自由选择1. 长效某种程度外科手术方式

LARC 包含内廷节育器 (intrauterine device, IUD) 和酪氨酸皮下埋植剂，是最合理的一类某种程度外科手术方式，在某种程度外科手术方式里，其持续用到数万人最极低。持续用到数万人极低非常重要，因为用到 LARC 可降低意外事故妊娠的暴发数万人。

（1）皮下埋植剂：皮下埋植剂的益出口处包含传染病妊娠的合理数万人大于 99% 且持续用到数万人极低。无论哺育的状况如何，可在气喘任何间隔时间内嵌皮下埋植剂 [1, 2]。

（2）内廷外科手术：内廷外科手术控制器 (全称 IUD) 包含含铜或获释左炔孕诺酮的控制器。所有 IUD 外可极低效外科手术，可在男婴或剖宫气喘多半。

1）多半时机 IUD 多半的时机相同或许不不良影响不良流血事件 (如，眼部、肿胀和病毒) 的暴发数万人，但立刻多半和提前多半的折断数万人极低于择期多半。

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 声明，对于渴望多半 IUD 且无内廷病毒、气喘肿胀或产褥期脓毒症候群的男性，应以立刻为其多半 IUD。可从气喘立刻多半 IUD 里想得到的男性包含：不必或不愿返回医院顺利完成后期多半者、无其他合理外科手术自由选择者、气喘随访时难以多半 IUD 者。

2）控制器自由选择 TCu380A(即，含铜 IUD) 是科学研究最前提的可立刻多半的 IUD，其标签里注明了该词语。虽然立刻多半获释酪氨酸的 IUD 属于；也适应以证用到，但也是一种合理的疗程自由选择。虽然这些 IUD 的标签里声明，在男婴或里期妊娠流气喘，应以在睾丸复归后 (择期多半) 多半，但目同一间隔时间已对立刻多半获释的 IUD 顺利完成了科学研究。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、美国疾病传染病控制里心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 外反对对气喘男性立刻多半获释的 IUD。对于渴望多半获释 IUD 的男性，立刻多半的益出口处经常大于险恶之出口处。

3）折断的后果 立刻多半和提前多半的 IUD 折断数万人或许极低于择期多半，男婴后立刻多半的折断数万人极低于剖宫气喘立刻多半，获释酪氨酸 IUD 的折断数万人极低于含铜 IUD。折断数万人如下：立刻多半后 10%-40%，提前多半后 29%-41%；择期多半后近 4%。由于提前多半的折断数万人最极低，该方式主要用于渴望不在气喘立刻多半 IUD，但渴望出院同一间隔时间多半 IUD 的男性。

4）病毒或睾丸针的后果 气喘男性和/或哺乳男性可多半 IUD，除非其不存在绒毛膜羊膜炎、子内廷膜炎或产褥期脓毒症候群。气喘多半 IUD 后，睾丸病毒的暴发数万人为 0-11%。据报道，非气喘 IUD 多半后病毒的发病数万人为 0.1%-1%[3,4]。 科学研究发现，多半 IUD 过程里睾丸针的上都后果近为 1%。

2. 短效激伦外科手术

气喘男性可用到雌酪氨酸外科手术药 (口服药、透皮白纸和内层)。只有酪氨酸的方式可以在气喘期间的任何间隔时间开始，但由于静脉血栓肺部（VTE）的后果减低，牵头激伦外科手术（CHC）不不应以在气喘 21 天内开始。

3. 外用外科手术

外用外科手术包含隔膜、睾丸帽及有旧 (男用和牛仔裤)。天然屏障外科手术的优点包含仅在均需要时外科手术且不用到激伦。所有天然屏障外科手术方式的主要在技术上是不如 LARC 和激伦外科手术合理。男用或牛仔裤有旧无均需移动设备，回复时只需用到。相比之下，隔膜在用到同一间隔时间均需与用到者移动设备，只有在气喘 6 周当妊娠相关的宫颈忽略回复后才可顺利完成。

4. 结扎术

在男婴或剖宫气喘，可顺利完成输卵管结扎。

对乳腺的不良影响

1. 内廷外科手术： 哺育男性可安全用到 TCu380A 内廷节育器 (含铜 IUD) 或获释的 IUD。一项系统评价显示，含铜 IUD 与获释的 IUD 外未能对哺育或男婴生长造成不良影响。

2. 甲状腺激伦-酪氨酸牵头外科手术： 由于有关甲状腺激伦-酪氨酸牵头外科手术对乳腺不良影响的数据不恰当，建议气喘不足 30 日的哺育男性有旧免甲状腺激伦-酪氨酸牵头外科手术。该举措与 CDC 的指导意见恰当。气喘至少 30 日且无其他血栓肺部流血事件危险原因的哺育男性可合理地开始甲状腺激伦-酪氨酸牵头外科手术。有额外 VTE 危险原因的哺育妇女不应以提前直到气喘至少 42 天（6 周）。

3. 外用外科手术和结扎：外用外科手术和结扎手术不含或不用到激伦，因此不不良影响乳腺。

其他权衡原因

1. 气喘血栓肺部后果：气喘男性 VTE 的后果升极低。与基线后果相比，血栓性流血事件的后果在气喘 21 日内最极低，之后至气喘 7 从前迅速攀升至相比较较低的水准，但直至男婴后 16 周才近达基线水准。与气喘状况无关的其他 VTE 危险原因包含：年龄大于等于 35 岁、既往 VTE、易栓症候群、不活动、男婴时输血、BMI 大于等于 30、气喘肿胀、剖宫产、子痫同一间隔时间期、吸烟。

2. 未能决定外科手术自由选择的男性：对于出院时不断定自己外科手术自由选择的男性，建议换用天然屏障外科手术，如男用或牛仔裤有旧。

3. 提前开始外科手术的男性：男婴后立刻开始外科手术的主要优势是在回复受孕周期同一间隔时间开始外科手术。对于提前开始外科手术并因暴发无保护而求诊说服外科手术的男性，应以通过病史或实验室检验排除新的妊娠。均需注意的是，在男婴后，人绒毛膜促性腺激伦 (human chorionic gonadotropin, hCG) 水准不一定均需 2-4 周 (有时更久) 才可攀升 (妊娠较晚期的 hCG 水准极低于妊娠较晚期)。如果在这种情况下妊娠试验阳性，应以期望该男性换用可用外科手术法 (如，有旧)，同时系列定量评估血清 hCG 的水准，以断定该水准相比较当次妊娠是否是攀升或是否是再次妊娠。如果 hCG 的水准显著攀升，可开始换用任一外科手术方式，同时随访 hCG 攀升的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静