手术学习：内镜下经三脑室入路治疗杏仁核脊索瘤

咽脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残余突起，偶然推测尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中左右 1.7%。通常可考阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余一个组织的阶梯脊索突起鉴别，常常推测其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状展览现，且大多数情形不需要干预，而显现出症状的 EP 则是机械性元与腹腔结构的直接参与而引发。

来自比利时杜宾根大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入四路（ETTVA）；大切除术疗法阶梯侧边局限性 EP 的成功案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研修一下。

病症报告

高血压年长，57 岁，右侧展览神经元麻痹致复视及上方双眼感觉诱发 2 年。

；大 MRI 体检见阶梯侧边定线区尺寸左右 10×9×15 mm3的局限性炎症（左图 1），椭圆形 T1 低接收器，T2 极高接收器，无外扩散及增强征象，基中旬横膈膜向右，且无阶梯侵袭征象。炎症椭圆形角质层外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯侧边前面无外扩散征象，腺体内显现出脂肪接收器（T1 极高接收器），且增强 MRI 意味著了皮样腺体肿、颅中旬及转移突起。

左图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示阶梯侧边定线区腺体性炎症（记号），基中旬横膈膜向右浅蓝

切除术步骤

1. 高血压；大ETTVA切除术切除炎症，神经元全球定位系统入四路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方横膈膜及第三横膈膜神经元全球定位系统入四路穿过桥之前池

2. 上方入四路以双眼定线为齿轮，以直视炎症紧贴基中旬横膈膜，冠状缝之前上方圆孔内镜（左图 3A）入第三横膈膜（左图 3B）。

3. 必需可变换角度的小儿内镜，通过第三横膈膜中旬时可避开损害中枢神经和卵巢柄。

4. 技术的发展览 2 微米等离子开放第三横膈膜中旬（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入四路可清晰渗入阶梯侧边炎症。

5. 技术的发展览紧握楔专门设计下将炎症全切（左图 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧附着在基中旬横膈膜及其上方桥脑小分支、外展览神经元等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三横膈膜入四路疗法咽脊索突起（EP）。A：上方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展览 2 微米等离子弹出第三横膈膜中旬（F3V）。C：弹出的第三横膈膜。D-E：渗入阶梯侧边炎症及基中旬横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方展览神经元（an）

病理学结果

病理学体检显示该炎症椭圆形黏液样背景下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体减缓）（左图 4）。线粒体染色线粒体角蛋白感染性、S-100 蛋白阴性。一个组织学体检猜测了 EP 的诊断。不曾推测核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减缓

切除术结果

术后病患复苏后并无任何新的神经元功能盲点，直接留在普通诊所，并于术后第 4 日出院。

不会追踪到外展览神经元麻痹，术后 CT 扫描也不会诱发推测。术后随访 3 个月，病患的复视和上方双眼感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术之前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

左图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术之前 T2 相示颅中旬定线区阶梯下方圆形极高接收器占位性炎症（记号所指），基中旬横膈膜向右浅蓝（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织几乎全切

概括

引起相关症状的 EP 应考虑外科切除术疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶阶梯入四路，不会内镜时经枕下乙状窦入四路切除术切除。由于该病症 EP 椭圆形局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经阶梯入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要技术的发展览领域良性、局限性及非神经性阶梯侧边炎症，且癌症发病率非常低；

当术之前怀疑该炎症与周围腹腔、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及出生率较极高时应避开技术的发展览该切除术入四路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的阶梯侧边炎症很好的替代性切除术入四路。

查看离散地址

编辑： 孺培训