针对肾损伤及骨量减少的大学生患者，TAF 更安全

一、病例引介

患儿朱某，年长，28 岁，主因「断定携带者标志物无症状 10 尚在，粪朱 1 周」于 2019-6-2 收入院所。

患儿于 2008 年查体断定携带者标志物无症状，HBsAg、HBeAg、HBcAb 无症状，间断检查和肾脏功必才可也就是说，未曾针对携带者特异性治疗法。2019.5.12 大量饮后自觉粪朱，后于外院所查体断定肾脏功突出所致，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg 无症状，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（估测＜100 IU/ml），为更进一步诊治入我院所。患儿既往体健，喜好饮品，偶有吸烟，1-2 支/天，饮 3 年，折合酒精含有约 43 g/天。叔叔携带者标志物无症状，现在口服恩替卡韦特异性治疗法，外祖母体健，舅舅携带者标志物无症状，诊断为大型活动性高血压，爷爷 70 岁因结肠癌辞世。查体：身材矮小 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 神志清楚，可见肾脏掌，可见蜘蛛痣。心肺未曾闻及突出所致。腹软，无压痛、反跳痛，肾脏脾肋下皆未曾触及，双下肢不肿。隆胸 84 cm。

入院所诊断：感染性糖粪病同型慢性中则会度，酒精性糖粪病

二、诊治处理过程

入院所后检查结果：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 不显球蛋白（β2-MG）: 6.8 mg/L(也就是说值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。甲状腺新功能也就是说，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（估测＜20 IU/ml），粪中则会性上皮细胞明胶蛋白相关肾脏细胞载货蛋白低于 50 ng/ml，头骨密度预设头骨缘故，T: -2.2，Z: -1.5，腹部超声：胆囊息肉，泌粪系超声：稍大，锌化，胃镜及超声内镜未曾见食管胃底鲜血栓，予以诊断感染性糖粪病同型慢性中则会度，因患儿假定中则会期肾损伤及头骨缘故，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）防 HBV，联合行动补锌等治疗法后 2 周（2019.6.19）检查和 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（估测＜20 IU/ml），特异性治疗法 4 同年后（2019.10.5）检查和肾脏功也就是说，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（估测＜20 IU/ml）。

病例系统性：患儿菁英年长，携带者病史长，有大量饮史，平素喜好饮品，入院所后查鲜血压减低、β2-MG 增高，假定肾脏脏损伤，头骨密度 T: -2.2，略高于年长健康老年人的 T 值（也就是说为-1 至 3），假定头骨缘故，且患儿有及高血压由此可知，故配上 TAF 丙酚替诺福韦特异性。治疗法 2 周后，检查和携带者表面防原及 e 防原、HBV DNA 皆有大幅度急剧下降，肾脏功突出改观，治疗法 4 同年后携带者病毒应答极好，HBV DNA 转阴，生化学时应答极好，肾脏功恢复也就是说，鲜血压、鲜血锌及肌酐也就是说，β2-MG 改观。

三、领域专家简介

本例不同之处：β2-MG 增高预设外周晶状体新功能受损，在系统性外周晶状体新功能上，鲜血β2-MG 增高比鲜血肌酐更灵敏，β2-MG 增高则会早于鲜血肌酐的增高。肥胖的危险因素很多，如据闻、意志力大型活动过少、大量饮、锌和脂肪酸 D 摄入太低等，同时亚硝酸盐沐浴饮品则会增加头脚踝的不确定性。患儿有携带者、高血压、由此可知，同时常为吸烟、大量饮、喜好饮品、运动所少等肥胖高危因素，假定低鲜血压、β2-MG 增高等肾脏脏中则会期损伤及头骨缘故等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦防携带者病毒，并予以补锌、生活品质方式也等对症治疗法，治疗法后携带者病毒学时、生化学时应答极好，肾脏功、鲜血压恢复也就是说，鲜血锌也就是说，β2-MG 改观，预设 TAF 丙酚替诺福韦肾脏脏及头骨实用性极好。患儿应用 TAF 丙酚替诺福韦及戒酒时间尚短，同时才可更进一步瘾、避免饮品、增进运动所，生活品质方式也，亲密监测携带者病毒及肾脏肾新功能、鲜血压锌、头骨密度等指标变动。

四、总结

慢性HIV特异性治疗法的一线口服病患为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中则会，即使是嘌呤类抑制剂初治的患儿，ETV 亦假定一定相对耐药赴援，而截至现在，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 未曾有耐药媒体报道。ETV 主要由肾脏脏胃，在肌酐清除赴援＜50 ml/min 才可要调整病患血糖，在肾损伤患儿中则会，也许时有发生口服加成的也许性较高，老年患儿时常合并肾新功能急剧下降，才可监测肾新功能变动，调整病患血糖。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述人群中则会无才可调整病患血糖。TAF 丙酚替诺福韦不是有机锂转运蛋白（OAT）的底物，无 OAT 依懒性细胞口服，不则会在肾小管细胞中则会下陷，相比特异性肾脏脏，鲜肾脏脏半衰期较长，稳定性更好，因此对头软骨和肾脏脏的实用性更优于 TDF。有数据分析显示 TDF 能够诱发机体本身产生γ趋化因子，可更进一步减低时有发生几赴援，作为 TDF 的前体 TAF 丙酚替诺福韦，两者皆为核酸逆转录蛋白类固醇，亦有相近优势，且现在尚在进行时的有些数据分析预设 TAF 丙酚替诺福韦肾脏癌致死赴援略高于 TDF。对相近于本例患儿那样治疗法前已假定头软骨高危因素及中则会期肾脏脏损伤、由此可知，TAF 丙酚替诺福韦仍是防 HBV 治疗法的首选抑制剂。

编辑： 郑恺迪