严重过敏反应，激素应该怎么用？

病例

某 120 救治站接诊一名 46 岁的女功能性病患，因「上呼吸道细菌感染」在某药房予以头孢曲松钠转换成，病患日后再次发生副作用，口唇紫绀、腹痛、双肺满布哮鸣音。药房心理医生赶紧，拔掉输液穿孔，予以地塞米松 15 mg 肌注、皮质醇 1 mg 肌注，救治组员到达后，测量体温 190/110 mmHg……

也许，这样的案例就会再次发生在你的产妇当里面。看了案例直至，不知大家是否有疑问：遇到副作用，应如何就其？皮质醇该不该用？如果用，皮质醇是皮下、肌内还是导管？导管注射又是多再加？

本期解说：严重影响副作用，皮质醇应怎么用？

参考作答

严重影响副作用的急诊处理

严重影响副作用及哮喘：严重影响副作用，简单的说就是有潜在永生威胁的副作用，30% 有再次里面风的显然（双相功能性里面风）。副作用的再次发生往往有用泻药或毒虫刺拔掉等致敏原接触史，哮喘有其在结构上：

各系统

哮喘

毛发呼吸道（90%）

刺痛、红斑、对温暖敏感、搔痒、荨麻疹、导管脊髓功能性病变

呼吸系统

上呼吸道

声音嘶哑、喘鸣、喉头病变、发烧、上呼吸道完全梗阻

下呼吸道

支鼻腔痉挛、呼吸急促、黄疸、专门设计呼吸机无力、呼吸停止

胃肠道

恶心、头痛、痉挛功能性腹痛、过敏

消化道

心动过速、失调（休克）、麻痹、昏厥停止

其他

皮下出血、动容、喷嚏、呼吸道烧灼感、脊髓系统损害

严重影响副作用的检验标准化及鉴定检验

适用下列三项标准化之一的高度怀疑严重影响副作用：

1. 急功能性再次发生的毛发呼吸道平庸并有以下至再加一项者

①呼吸系统平庸；②消化道平庸

2. 去除在确实细菌细菌感染物质后经常出现至再加两项以下平庸者

①毛发呼吸道平庸；②呼吸系统平庸；③消化道平庸；④胃肠道平庸

3. 去除在说明据信细菌细菌感染物质后经常出现急功能性体温下降

严重影响副作用要警惕作好鉴定检验：

①异物吸入；②哮喘严重影响状态；③心源功能性休克（心肌炎）；④脓毒功能性休克

严重影响副作用可行性处理 ABC

确保安全鼻窦封闭：鼻腔插管，环节膜切开，环节膜穿刺；

给磷、混和：上鼻窦梗阻予皮质醇混和；下期道梗阻予沙丁胺醇混和；分不清时两个都上。

昏厥呼吸骤停：CPR。

细菌细菌感染功能性休克就其

①即刻转用或清扫呼吸道，褶，吸磷，肌内切除皮质醇。

②家庭教育、吸磷、建起大内径的导管通道转换成等渗浸晶体结构液。

③封闭鼻窦，解痉平喘。对有全身过敏或哮喘的病患，可先估计鼻窦封闭可能。十分困难鼻腔插管、鼻腔切开术及环节膜穿刺。

④早期使用肾上腺皮质激素及抗组胺类类固醇。

⑤应转入 ICU，严密监测。

提醒：严重影响副作用里面风早期肌注皮质醇是关键。应警告开刀病患过敏有病情恶化的显然，并指导其万一再次发生质子化直至如何寻求进一步治疗法。

严重影响副作用皮质醇怎么用？

皮质醇肌注适应证

切记：掌握指征，早期肌注皮质醇是关键！

绝对糖尿病：（1）消化道异常；（2）呼吸系统异常

相对糖尿病：（1）既往有严重影响的副作用；（2）去除于说明或确实呼吸道；（3）同时分割哮喘里面风；（4）持续有头痛和/或腹痛。

皮质醇的给泻药方式

给泻药导管注射：肌注导管注射 0.2 ～ 0.5 mg（原液 1：1000）。如只无需，每 5～10 分钟重复给泻药一次直到临床过敏改善。

提醒：皮质醇导管用泻药只需慎之又慎。对于无心脏骤停的细菌细菌感染功能性休克：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 皮质醇（只需酒精至 1：10000）缓慢静注。导管用泻药的适应证是：对于只无需高级心导管永生支持的病患，推荐静注的法则。警惕所谓糖尿病危象及室功能性麻痹的显然。

切除唯一可：选用大腿后侧肌注。

有研究推测，肌内切除有效性，皮射无效。因为肌肉内所含导管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。大腿后侧肌部位皮下脂肪再加，肌束厚实，脊髓导管都在下方，可系统设计面积大，更为有效性率细菌细菌感染病患自行切除。必要时可隔着裤子切除。给大家上传两个图，更为好的了解一次功能性个人用皮质醇切除针（EpiPen）。

皮质醇的导管注射如何酒精？

肌注皮质醇的浓度为 1:1000（即 1 mg/mL），一次功能性肌注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。

所有导管用的为 1:10000（即 0.1 mg/mL），在抢救心脏骤停时，每次用 1 mg，即加生理盐水 9 mL 酒精后共 10 mL，这有利于类固醇在导管内循环，快速降至心脏。

给泻药唯一可

肌注

导管

浓度

1:1000（1 mg/mL）

1:10000（0.1 mg/mL）

导管注射

0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL）

1 mg（10 mL）

警惕：皮质醇肌注用泻药是 1：1000，而导管用泻药是 1：10000。切不可将肌注类固醇直接导管用泻药，巧合了你就并不知道什么叫真正的「秒杀」。

参考文献：

1.《2015 年 AHA 止血复苏及心导管救治简要》。

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