术后恶心发烧（PONV）的管理指南

简述心法后白痴呼吸困难（PONV）是常见的心法后并发症，可使病患者的心法后恢复期关注度下降。持续PONV可导致进一步的负面影响（如误吸性肺炎、油脂、膀胱断裂、肿胀裂开），使住院时间延长或不幸交住院1。尽管不断进行时深入研究并浮现了新型的治疗法药常为，但心法后24h内浮现PONV的病患者仍达25％－30％。由管理学的专门深入研究一个小组制订了所列PONV的治疗法和管理须知。本须知主要是以循证药学（当欠缺方面迹象时，就根据专家观点）相结合，专门一个小组核心成员大幅提高互信后制订的。如果专门一个小组对某一问题不能完全大幅提高互信，就参见多数人的观点，并注明冲突。连续性须知在制订须知过程里，深入研究一个小组普遍认为因为PONV卫生保健治疗法新政策不可能对低可能性病患者有利，因此应以只之外总体和里等可能性病患者。应以由医护人员和病患者共同确实卫生保健止吐治疗法是否恰当。专门一个小组在制订PONV的治疗法和管理建议时考虑了所列状况：病患者PONV的可能性准确度；PONV可能导致的潜在并发症；各种止吐药常为的；止吐药常为导致的副作用；止吐治疗法并不需要的费用；PONV导致的医疗费用的下降。 须知1：验证具总体PONV可能性的卫生保健止吐治疗法未必适用于所有病患者。具里等或总体PONV可能性的病患者最不太可能从卫生保健止吐治疗法里获益。因此，验证此类病患者至关最重要。已经完全一致的险恶状况包括病患者状况、状况和切除心法状况。病患者方面险恶状况包括男性、有PONV或晕动症病因、不孕妇。方面险恶状况包括心法里应以用挥发性、心法里和心法后应以用类药常为、使用戏弄炼。切除心法状况牵涉到切除心法种类和切除心法持续时间。进行时长时间切除心法5或外科切除心法、切除心法、妇科针灸检查、对角切除心法、神经学切除心法和眼－玫－鼻－颊切除心法的病患者浮现PONV的可能性较高。Apfel等设计了修改的可能性评分，最近有效地用于住院病患者。主要根据所列四个PONV的预测状况：男性、不孕妇、PONV或晕动症病因、心法后应以用类药常为，具备 0、1、2、3、4个预测状况的病患者浮现PONV的机率会都为10％、20％、40％、60％、和80％。表1简要参见了PONV的险恶状况。表1：PONV的险恶状况

病患者方面险恶状况

男性 不孕妇 PONV或晕动症病因 方面险恶状况 心法里应以用挥发性 使用戏弄炼 心法里和心法后应以用类药常为 切除心法方面险恶状况 切除心法持续时间（切除心法持续时间每下降30-min，PONV的可能性下降60％，因此30min后，PONV可能性的孔径由10％下降至16％） 切除心法种类（针灸检查，玫－鼻－颊切除心法，外科切除心法、切除心法、侧视切除心法、对角切除心法、神经学切除心法） 须知2：验证具总体心法后呼吸困难可能性的幼儿卫生保健止吐治疗法有利于具总体心法后呼吸困难可能性的幼儿。因为风湿难以描述白痴的感觉，因此只对风湿呼吸困难进行时深入研究和治疗法，称为心法后呼吸困难（POV）。2岁所列风湿很少浮现POV，**子前，POV的患病率随年龄增长而下降，**子后迅速下降。3岁以上风湿POV的患病率为40％甚至更高。**子前，POV的患病率未见人格特质。某些切除心法操作可能与风湿POV患病率较高有关：增殖腺扁桃体切除心法、侧视修复、腹腔固定心法、切除心法和侧疝修复心法2。多数和幼儿呼吸困难的险恶状况是相似的，然而，两者的最重要区别见简表2。表2：幼儿POV的险恶状况 幼儿呼吸困难的险恶状况与相似，存在所列区别： 对风湿的深入研究值得注意呼吸困难，不解决白痴问题。 风湿呼吸困难的患病率是的2倍。 风湿POV的可能性随年龄增长而下降，**子后迅速下降。 **子前POV的患病率未见人格特质。 某些特定切除心法POV的可能性下降。 须知3：下降PONV的可能性状况孔径当临床上可行时，下降病患者的可能性状况孔径可显著下降PONV的患病率。所列方式而可有效地下降病患者的可能性孔径，许多已经已是尽量减轻PONV的趣味联合治疗法新政策的一部分。方式而Visser等的大检验、结果显示深入研究声称，以导管口服异丙酚代替吸入药用于诱导和持续可所列降心法后早期白痴呼吸困难的患病率（心法后0－6h）。消除使用挥发性性吸入药7和戏弄炼也可下降PONV的患病率。限制心法后应以用新斯的明的剂量（2.5mg）可减少PONV。Sinclair等的一项深入研究声称，与全麻相比，使用局麻进行时切除心法时PONV的患病率下降11倍。一项结果显示实验者声称，导管外科手术扩容治疗法可下降PONV的患病率。进一步的小检验结果显示实验者证实，围心法期来进行时吸氧（80％）可使心法后浮现白痴呼吸困难的可能性减半。最后，根据系统综述和随机或非随机实验者的结果，心法里和心法后使用最小剂量的类药常为可下降PONV的患病率。表3阐释了下降病患者PONV可能性孔径的主要方式而。 趣味联合治疗法卫生保健PONV时应以采用趣味联合治疗法。只要验证病患者具总体PONV可能性，就应以消除或减少致吐性器官。治疗法工具包括应以用镇静药常为（苯二氮卓类）、足量外科手术、卫生保健应以用止吐药常为（应以考虑联合用药）、全凭导管（应以用异丙酚）、有效地止咳（应以用局硬是、COX－2抑制剂或其他NSAIDS）、来进行时吸氧和非药常为治疗法新政策（方剂、铁口内和心理治疗）。表3：下降PONV基础可能性的方式而

应以用局麻 应以用异丙酚进行时诱导和持续 心法里来进行时吸氧 补液治疗法 消除使用戏弄炼 消除使用挥发性 心法里和心法后使用最小剂量的类药常为使用最小剂量的新斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 总编： 张靖