多多达年来随着摄影术外科、内镜技术、影像学和神经细胞电生理监测的进步,以前曾被视为禁区里的神经脱水肿现在却可急于动手术后。不论水肿紧邻或已侵及神经脱,经神经脱凹凸不平入西路都是间距最短也是最显接的同样。为了愈来愈安全和精确地动手术后水肿,充分去除神经脱凹凸不平和同样适宜的手术后通道一样至关重要。
在幕上手术后时,为了在不破坏神经细胞该组织意味著动手术后深在水肿,经故常会弹借助于某些神经锯齿(如斜向边锯齿)。而幕下手术后时也可采用类似的神经锯齿剥离技术。在经膜滋养上头入西路或经神经细胞表皮腔静脉锯齿入西路时,弹借助于神经细胞表皮-神经脱锯齿的中间层及中间层小梁在此之前应以用中枢神经、同一时间庭(CNⅤ)和第四肺部区里水肿。
然而神经脱区里域手术后故常故常所需弹借助于三个神经细胞表皮-神经脱锯齿和/或坐落于的神经细胞表皮锯齿以去除其下神经细胞表皮头和神经脱凹凸不平。神经细胞表皮主要的静脉、腹膜和重要的神经细胞构件(以外均颚骨神经细胞和三个神经细胞表皮头)都在这些神经锯齿之下或不远附近之。来自加利福尼亚所大学的 Matsushima 指导教授等将与我们分享神经细胞表皮-神经脱区里域及其坐落于神经锯齿的摄影术解剖构件和经这些神经锯齿的各种手术后入西路。此文发表于多多达期的 J Neurosurg 上。
本研究分2组,7 例尸头采用逐步摄影术剥离法,3 例神经细胞表皮-神经脱标本采取表皮剥离技术以去除神经细胞表皮-神经脱锯齿和神经细胞表皮锯齿。2组都应以用 Zeiss 手术后摄影术镜(放大 6-40 倍)。所有标本均无颚骨内水肿。在福尔马林比较简单最后,静脉、腹膜分别被填充深蓝色、白色硅酮。
详细解剖及关的手术后入西路
1. 神经细胞表皮-神经脱锯齿和神经细胞表皮锯齿
神经细胞表皮包绕神经脱肩部面有成型三个神经细胞表皮-神经脱锯齿:神经细胞表皮当小神经锯齿、神经细胞表皮神经桥下锯齿和神经细胞表皮腔静脉锯齿(平面有图 1)。神经细胞表皮当小神经锯齿在神经细胞表皮和当小神经间下讫,神经细胞表皮神经桥下锯齿由神经细胞表皮返折包绕神经桥下下部组成,神经细胞表皮腔静脉锯齿在神经细胞表皮和腔静脉间南讫。三个神经细胞表皮-神经脱锯齿均与第四肺部某均有关联。神经细胞表皮当小神经锯齿、神经细胞表皮神经桥下锯齿和神经细胞表皮腔静脉锯齿分别与第四肺部头斜向边、斜向边真窝和头下端联系密切(平面有图 1E、F)。
神经细胞表皮凹凸不平可分为玻璃幕墙面有、岩面有和伴比如说,分别朝著玻璃幕墙、结节后部和并排刁-乙状刁下方的伴骨下端(伴下放颚骨时可见)(平面有图 1A-C)。
神经细胞表皮玻璃幕墙面有可被玻璃幕墙锯齿(原锯齿)和山脚后锯齿拆成三均,其与当小神经后部间为神经细胞表皮当小神经锯齿(平面有图 1A)。当和中央大花腹斜向的神经细胞表皮当小神经锯齿下端故常被称做神经细胞表皮当和中央同一时间锯齿。玻璃幕墙锯齿在神经细胞表皮半射门上设在方形大花和单大花间,在蚯蚓部设在山头和山山脚间。山脚后锯齿设在单大花和上半月枝间。
岩锯齿(高水平锯齿)是神经细胞表皮岩面有主要神经锯齿,其将神经细胞表皮岩面有分为上下两均,在上半月和下半月枝间跟着讫跨越至神经细胞表皮伴比如说(平面有图 1B)。岩面有包绕神经桥下和神经细胞表皮当中头成型神经细胞表皮神经桥下锯齿的四肢和躯干。神经细胞表皮神经桥下锯齿是一「V 小字」形锯齿隙。岩锯齿和山脚后锯齿自神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部微微和尖头跨越。
神经细胞表皮神经桥下锯齿微微、下分别和神经细胞表皮当小神经锯齿、腔静脉锯齿相延续下去。在以前的放端定名当中,神经细胞表皮神经桥下锯齿和岩锯齿被区别于为高水平锯齿或大高水平锯齿。伴下锯齿将神经细胞表皮伴比如说分为上下两部,在神经细胞表皮半射门共五下半月枝和二腹大花,神经细胞表皮蚯蚓均别为蚯蚓椎体和蚯蚓结节(平面有图 1C)。伴下锯齿在蚯蚓部的放端代称是椎体同一时间锯齿,半射门均称做二腹同一时间锯齿。岩锯齿(高水平锯齿)是神经细胞表皮岩面有最突借助于的神经锯齿,在上、下半月枝间跨越至神经细胞表皮伴比如说。
扁桃体二腹锯齿(第二锯齿)在神经细胞表皮伴比如说下端将神经细胞表皮扁桃体和二腹大花拆成。神经细胞表皮腔静脉锯齿在神经细胞表皮和腔静脉间南讫,将神经细胞表皮伴比如说和腔静脉后均放。
平面有图 1:神经细胞表皮-神经脱锯齿、神经细胞表皮锯齿和第四肺部。A:玻璃幕墙锯齿(原锯齿)和山脚后锯齿设在神经细胞表皮玻璃幕墙面有正对玻璃幕墙比如说。神经细胞表皮当小神经锯齿也称做神经细胞表皮当和中央同一时间锯齿,为于当小神经玻璃幕墙面有和肩部面有间。B:神经细胞表皮岩面有向同一时间与结节上面有相较,其包绕神经桥下和神经细胞表皮当中头组成神经细胞表皮神经桥下锯齿四肢和躯干。岩锯齿(高水平锯齿)和山脚后锯齿自神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部向外上跨越。神经细胞表皮神经桥下锯齿微微与神经细胞表皮当小神经锯齿,向下与神经细胞表皮腔静脉锯齿向延续下去。C:神经细胞表皮伴比如说在伴下入西路时可去除,其正对向并排刁和乙状刁下方。此面有有伴下锯齿,其蚯蚓部称做椎体同一时间锯齿,半射门部称做二腹同一时间锯齿和扁桃体二腹锯齿(第二锯齿)。神经细胞表皮腔静脉锯齿将神经细胞表皮伴比如说与腔静脉交叠。D:动手术后三个神经细胞表皮-神经脱锯齿的神经细胞表皮有缘,去除其实际上和这些锯齿的交通网络联系。E:动手术后神经细胞表皮的左半部去除三个神经细胞表皮-神经脱锯齿和锯齿内的主要静脉(下斜向边中道)。F:动手术后神经脱左半部以提供神经细胞表皮当小神经锯齿和神经细胞表皮腔静脉锯齿的同一时间面有中道。第四肺部下方自大头斜向向尾斜向由上滋养上头、下滋养上头和所谓该组织组成。G:动手术后第四肺部下方的所谓该组织去除面有向神经细胞表皮腔静脉锯齿的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 神经细胞表皮同一时间下静脉;Bivent.= 二腹大花;Ca.= 尾斜向;Cen.= 当和中央;Cer.= 神经细胞表皮,神经细胞表皮的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 颚骨神经细胞;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 提琴;GI.= 粘液;Hem.= 半射门的;Inf.= 下方的;Lat.= 尖头的;Lob.= 大花;Med.= 腔静脉的;Mes.= 当小神经的;Mid.= 当上端;P.I.C.A.= 神经细胞表皮后下静脉;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 神经桥下;Postcliv.= 山脚后的;Prepyram.= 椎体同一时间的;Quad.= 平面有的(方形的);Res.= 真窝;Ro.= 大头斜向的;S.C.A = 神经细胞表皮上静脉;Semilun.= 半月的;Simp.= 实际上的;Suboccip.= 伴下的;Sup.= 正上方的;Tent.= 玻璃幕墙的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 脱;V.= 腹膜;Vel.= 滋养上头;Verm.= 神经细胞表皮蚯蚓的
2. 神经细胞表皮当小神经锯齿
神经细胞表皮当小神经锯齿在神经细胞表皮和当小神经间下讫,从正上方看呈「V 小字」形。其腹斜向斜向边由蚯蚓部颤音、神经细胞表皮上头肩部下部和当中头大头下部拆成,组成第四肺部头斜向边的外面有(平面有图 2)。其肩部斜向斜向边由当线或口部的山头和当和中央大花的同一时间面有与尖头的方形大花和当和中央大花翼拆成。
颤音是神经细胞表皮蚯蚓部一薄狭窄舌状构件,设在上滋养上头(同一时间滋养上头)的外面有(平面有图 2B)。神经细胞表皮上头(将钝核子与红核子、泽神经连接)成型颤音两边纵讫柔软突起。头间深沟是当小神经斜向边深沟的延续下去,其沿神经细胞表皮上、当中基本要素面有跟着讫(平面有图 2B、F)。神经细胞表皮下头方向移动后方,向斜向边跟着讫,在神经细胞表皮当小神经锯齿上端驶向神经细胞表皮上头前部(平面有图 2F)。滑车神经细胞(CNⅣ)自神经细胞表皮当小神经锯齿的下泽下方发借助于,向同一时间尖头跟着讫,于借助于于神经细胞表皮当小神经锯齿斜向边。神经细胞表皮当小神经锯齿向正上方在当线或、中枢神经、上泽、下泽口部延续下去于四叠体池塘,向尖头延续下去于环池塘。而 CNⅣ、大神经后静脉(PCA)和基最上层腹膜必经环池塘。
经过神经细胞表皮当小神经锯齿的的最小静脉是神经细胞表皮上静脉(SCA)和 Galen 腹膜谱系(以外神经细胞表皮当小神经锯齿和神经细胞表皮上头腹膜及当小神经斜向边腹膜)(平面有图 1E,平面有图 2E)。SCA 转为回神经细胞表皮当小神经锯齿,在神经桥下当小神经交基本要素不远附近环绕神经脱,于 CNⅣ和 CNⅤ间通过。在转为回神经细胞表皮当小神经锯齿同一时间,SCA 上会于 CNⅤ不远附近拆成大头斜向和尾斜向脱。SCA 主脱或大头斜向脱经过神经细胞表皮幕时,多半会有一神经膜支发借助于并转为回神经细胞表皮幕一般来讲有缘。SCA 在神经细胞表皮当小神经锯齿内跟着讫时会有几次陡转为,上会与 CNⅣ相互交织,还可发借助于神经细胞表皮同一时间静脉(自给自足以神经细胞表皮凹陷处神经部和钝核子)和神经细胞表皮半射门和蚯蚓支(自给自足以神经细胞表皮玻璃幕墙面有)。SCA 上会会发借助于迂曲的穿支静脉,绕讫于神经脱周遭并为神经细胞表皮上头、神经细胞表皮当中头和下泽供血。上泽主要由 PCA 供血。
神经细胞表皮上头的成对腹膜起自神经细胞表皮当小神经锯齿凹陷处,在神经细胞表皮上头凹凸不平颤音河边南讫,于颤音大头斜向端合并成型神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜(也称做神经细胞表皮当和中央同一时间腹膜)。神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜作为一个桥下腹膜,经过四叠体池塘及当和中央大花,显接或通过蚯蚓上腹膜汇入 Galen 腹膜(平面有图 1E)。当小神经斜向边腹膜经由当小神经斜向边深沟汇入基最上层腹膜。当小神经斜向边腹膜的两端故常通过神经桥下三叉腹膜与后山腹膜相交通网络。
平面有图 2. 神经细胞表皮当小神经锯齿。A:神经细胞表皮当小神经锯齿在神经细胞表皮和当小神经间微微端跨越,微微放口于四叠体池塘、中枢神经、上泽、下泽和 CNⅣ接续附近,向斜向边放口于环池塘(CNⅣ经此附近)。B:动手术后左方当和中央大花和方形大花斜向边以去除神经细胞表皮当小神经锯齿同一时间斜向边的上滋养上头和颤音。C:动手术后上滋养上头以去除第四肺部下端。四肺部内可见小结、所谓丛和面有神经细胞泽。D:牵拉小结后可去除正当中深沟、面有神经细胞泽和滋养盔(在斜向边真窝高水平的四肺部最上层)。面有神经细胞泽正上方的正当中深沟,面有神经细胞泽上、下方的面有神经细胞上、下三角被视作神经脱入西路收容所里。E:经过神经细胞表皮当小神经锯齿的主要静脉有 SCA、神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜和当小神经斜向边腹膜。SCA 的大头斜向脱和尾斜向脱在经过 CNⅤ后转为回神经细胞表皮当小神经锯齿。上泽主要由 PCA 供血,下泽由 SCA 或其穿支静脉供血。神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜经过四叠体池塘向同一时间多达当和中央大花,显接或通过蚯蚓上腹膜汇入 Galen 腹膜。当小神经斜向边腹膜沿当小神经斜向边深沟,与正上方的基最上层腹膜和下方的后山腹膜深解决问题。F:动手术后左方神经细胞表皮半射门的大头斜向部以去除神经细胞表皮上头(其投身于组成神经细胞表皮当小神经锯齿腹斜向斜向边的同一时间端部)。神经细胞表皮当中头投身于组成神经细胞表皮当小神经锯齿的尾斜向斜向边。神经细胞表皮下头向斜向边跟着讫驶向神经细胞表皮上头和钝核子交汇附近(神经细胞表皮当小神经锯齿的尾斜向边基本要素)。A.= 静脉; Ca.= 尾斜向;Cent.= 当和中央;Cer.= 神经细胞表皮;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 颚骨神经细胞;Coll.= 泽;Dent.= 钝核子;Fac.= 面有神经细胞的;Fiss.= 锯齿;GI.= 粘液;Inf.= 下方的;Int.Ped.= 头间的;Ped.= 头;Lat.= 斜向边的;Lob.= 大花;Med.= 正当中的,腔静脉的;Mes.= 当小神经的;Mid.= 当上端;Nucl.= 核子;P.C.A.= 大神经后静脉;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 神经桥下三叉的;Quad.= 平面有的, 方形的;Ro.= 大头斜向的;S.C.A.= 神经细胞表皮上静脉;Str.Med.= 滋养盔;Sulc.= 深沟;Sup.= 正上方的;Tr.= 脱;V.= 腹膜;Vel.= 滋养上头;Vent.= 肺部;Verm.= 神经细胞表皮蚯蚓的
3. 转为回或经过神经细胞表皮当小神经锯齿的入西路涉及弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿的入西路有幕下神经细胞表皮上入西路、经幕伴枝入西路和经滋养上头上入西路及其衍生的各种入西路(平面有图 3)。
(1)为了驶向四叠体区里,经幕下神经细胞表皮上正当中入西路时确实所需牺牲均引流至刁汇的腹膜。弹借助于四叠体池塘和神经细胞表皮当小神经锯齿浅面有的中间层可去除 Galen 腹膜所在之附近。Galen 腹膜所在之附近以外神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜、PCA 玻璃幕墙同一时间端的 P3 段、中枢神经、当小神经下斜向边(以外上泽和第三肺部)(平面有图 3A)。上会很难仅仅弹借助于并看到真藏于神经细胞表皮蚯蚓部同一时间方的神经细胞表皮当小神经锯齿,但剥离神经细胞表皮当小神经锯齿浅面有中间层将亦然牵拉神经细胞表皮蚯蚓部和移动神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜及蚯蚓上腹膜。
经幕下神经细胞表皮上入西路的河边正当中改良法,可在没有当线或口部神经细胞表皮山头驱赶的意味著转为回中枢神经区里和同斜向神经细胞表皮当小神经锯齿(平面有图 3B)。此入西路可从方形大花斜向边和蚯蚓河边转为回四叠体池塘、环池塘、中枢神经和上泽,从而避免重击当线或口部的桥下腹膜。弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿的斜向边可以必要性去除当小神经后下端(以外下泽和 CNⅣ)。警惕避免重击 CNⅣ和 SCA 在神经细胞表皮当小神经锯齿内的迂曲谱系(以外转为回玻璃幕墙一般来讲有缘的神经膜支)。
幕下神经细胞表皮上入西路的超斜向边相异经由亮和上乙状刁,转为回当小神经下斜向边(当小神经斜向边深沟、神经细胞表皮上头和 CNⅣ不远附近)(平面有图 3C)。弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿斜向边将使牵拉神经细胞表皮愈来愈容易,从而愈来愈很低地去除神经桥下斜向边的下斜向边和 CNⅤ。弹借助于神经细胞表皮神经桥下锯齿的上有缘和后山腹膜谱系(以外神经桥下三叉腹膜和同一时间斜向边有缘腹膜)周遭的中间层可降低后山腹膜、SCA 谱系和神经桥下三叉腹膜的构件上。
(2)在经幕伴枝入西路时,为从多多达当线或河边驶向神经细胞表皮当小神经锯齿,需牵拉伴枝并沿着显刁边有缘剥离玻璃幕墙(平面有图 3D)。与幕下神经细胞表皮上入西路比起,此入西路可从愈来愈高、愈来愈深的视角纵览同斜向神经细胞表皮当小神经锯齿。其可在 Galen 腹膜、中枢神经和上泽正上方驶向小脑压部(平面有图 3E)。
弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿斜向边并卷起牵拉神经细胞表皮可去除下泽和 CNⅣ(平面有图 3F)。必要性向下剥离神经细胞表皮当小神经锯齿可去除当线或口部的上滋养上头(平面有图 3 G)。上滋养上头和其斜向边的颤音血供较少,一同拆成了四肺部头斜向边。因此在当线或口部沿上滋养上头线性缝合,可去除四肺部的下端和四肺部下方(平面有图 3 H)。
平面有图 3. 经过神经细胞表皮当小神经锯齿的入西路。A-C:河边正当中和超斜向边幕下神经细胞表皮上入西路。A:经正当中幕下神经细胞表皮上入西路将 Galen 腹膜所在之附近去除,其以外神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜、PCA 的 P3 段、中枢神经、当小神经上面有(以外上泽)和第三肺部。弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿的斜向边,卷起牵拉神经细胞表皮蚯蚓和神经细胞表皮当小神经锯齿腹膜及蚯蚓上腹膜亦然去除四叠体区里。B:幕下神经细胞表皮上入西路的河边正当中相异(左方)可愈来愈大孺度地转为回同斜向神经细胞表皮当小神经锯齿,且避免了当线或入西路时山头对视角的驱赶。弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿的斜向边去除下泽和 CNⅣ。C:幕下神经细胞表皮上入西路的超斜向边相异显指亮和乙状刁,可转为回当小神经下斜向边的当小神经斜向边深沟、当小神经斜向边腹膜、神经细胞表皮上头和 CNⅣ。弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿斜向边并卷起牵拉神经细胞表皮可增加下方视角(以外斜向边神经桥下下斜向边和 CNⅤ)。D-F:经幕伴枝入西路(右方)。D:在大神经锯和显刁牵放伴枝。E:显刁不远附近剥离玻璃幕墙,去除小脑压部、中枢神经和上泽。F:弹借助于神经细胞表皮当小神经锯齿斜向边并卷起牵拉神经细胞表皮以去除下泽和 CNⅥ。与幕下神经细胞表皮上入西路比起,此入西路可为转为回同斜向神经细胞表皮当小神经锯齿提供愈来愈高、愈来愈深的视角。G-H:经滋养上头上入西路。G:上滋养上头是一相较无静脉的神经部薄膜,设在第四肺部头的斜向边,下泽的下方。H:弹借助于上滋养上头去除第四肺部的斜向边和正当中深沟。Cer.= 神经细胞表皮,大神经的;CN = 颚骨神经细胞;Coll = 泽;Fiss.= 锯齿;GI.= 粘液;Inf.= 下方的;Int.= 实际上的;Lat.= 斜向边的;Med.= 正当中,腔静脉的;Mes.= 当小神经的;Occip.= 伴部的;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 神经桥下三叉的;S.C.A.= 神经细胞表皮上静脉;Sag.= 矢状位;Str.= 显的;Sulc.= 深沟;Sup.= 正上方的;Tent.= 玻璃幕墙;V.= 腹膜;Vel.= 滋养上头;Vent.= 肺部;Verm.= 神经细胞表皮蚯蚓的
4. 神经细胞表皮神经桥下锯齿和岩锯齿
神经细胞表皮神经桥下锯齿是一「V 小字」形锯齿隙,由神经细胞表皮岩面有包绕神经桥下和神经细胞表皮当中头成型(平面有图 1D 和平面有图 4A、E)。其四肢和躯干在尖头锯齿隙尖部(在提琴尖头)汇合。岩锯齿自神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部向尖头跨越,将神经细胞表皮岩面有拆成上、下2部,在神经细胞表皮伴比如说跟着讫于上半月枝和下半月枝间(平面有图 1B)。
设在神经细胞表皮玻璃幕墙面有的山脚后锯齿也向神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部汇聚成型提琴上池塘。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ被称作神经细胞表皮神经桥下锯齿上、躯干间。提琴和菱唇伴随所谓丛自 Luschka 中空向尖头跨越(平面有图 4B)。菱唇是一纸样神经细胞该组织,其表层于四肺部斜向边的斜向有缘,向后跨越至 CNⅨ、Ⅹ并与所谓该组织融合,成型斜向边真窝最斜向边的连接附近构件。
海螺肩部斜向核子在斜向边真窝斜向边的神经细胞表皮下头肩部面有成型一柔软突起。神经细胞表皮下头沿腔静脉肩部斜向边南讫并后转为,成型斜向边真窝大头斜向斜向边的同一时间端部(平面有图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和腔静脉的交基本要素附近设在神经细胞表皮神经桥下锯齿和神经细胞表皮腔静脉锯齿交基本要素的腹斜向。
神经细胞表皮同一时间下静脉(AICA)和神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜是沿神经细胞表皮神经桥下锯齿跟着讫的主要静脉(平面有图 4C)。SCA 的尾斜向脱和尾斜向脱的半射门支也确实转为回或接多多达神经细胞表皮神经桥下锯齿的四肢或尖部。AICA 被称作基最上层静脉,;也 CNⅦ、Ⅷ不远附近楔形成型大头斜向脱和尾斜向脱。
大头斜向脱向尖头发借助于谱系沿神经细胞表皮当中头和神经细胞表皮神经桥下锯齿四肢跟着讫,均可自给自足以神经细胞表皮岩面有。尾斜向脱自给自足以神经细胞表皮岩面有的下端,以外均提琴和所谓丛。AICA 故常有相异,但是其一个或所有主脱及其谱系在绕过提琴并自给自足以神经细胞表皮岩面有经故常转为回或接多多达神经细胞表皮神经桥下锯齿和岩锯齿。
神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜由以外岩锯齿腹膜、神经细胞表皮当中头腹膜和神经细胞表皮腔静脉锯齿腹膜在内的数支腹膜汇成,其是引流神经细胞表皮岩面有最故常见也是最小的腹膜。其在神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部远古时代,转为回或接多多达锯齿四肢,通过后山腹膜汇入后山刁。
神经细胞表皮当中头腹膜由神经桥下腔静脉深沟腹膜和腔静脉斜向边腹膜或神经细胞表皮下头腹膜汇成,沿神经细胞表皮当中头斜向边面有(多多达神经细胞表皮神经桥下锯齿基斜向边和提琴同一时间端)南讫,;也 CNⅤ和神经脱交基本要素后方汇入后山腹膜。
神经细胞表皮腔静脉锯齿腹膜在汇入神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜同一时间(如果在提琴肩部斜向跟着讫)先转为回神经细胞表皮神经桥下锯齿或沿神经细胞表皮神经桥下锯齿躯干跟着讫(平面有图 4D)。
平面有图 4. 神经细胞表皮神经桥下锯齿。A:神经细胞表皮神经桥下锯齿是一「V 小字」形锯齿隙,由神经细胞表皮包绕神经桥下和神经细胞表皮当中头成型。岩锯齿从神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部向斜向边跨越到神经细胞表皮伴比如说,山脚后锯齿自尖部微微跨越到神经细胞表皮玻璃幕墙面有。B:增加视角。提琴、菱唇和所谓丛从躯干正上方的 Luschka 中空尖头跨越,向同一时间多达尖部。从斜向边真窝的 Luschka 中空可看到海螺肩部斜向核子。C:AICA 和神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜是沿神经细胞表皮神经桥下锯齿跟着讫的主要静脉。SCA 的尾斜向脱和其半射门斜向边支确实转为回或不远附近神经细胞表皮神经桥下锯齿的四肢或尖部,同时也沿着神经细胞表皮同一时间斜向边基本要素跟着讫。神经细胞表皮当中头腹膜在神经细胞表皮当中头斜向边面有的提琴同一时间端南讫。D:神经细胞表皮腔静脉锯齿腹膜沿神经细胞表皮神经桥下锯齿躯干跟着讫,引流入神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜。E:神经细胞表皮当中头(由神经桥下并排讫表皮组成)在神经细胞表皮神经桥下锯齿上、躯干间向肩部斜向跟着讫,转为回神经细胞表皮。神经细胞表皮下头沿腔静脉肩部斜向边(神经桥下腔静脉交基本要素正下方也就是神经细胞表皮神经桥下锯齿和神经细胞表皮腔静脉锯齿交基本要素下方)南讫。F:斜向边中道。一些神经细胞表皮当中头表皮已动手术后以去除神经细胞表皮下头。A.I.C.A.= 神经细胞表皮同一时间下静脉;Cer.= 神经细胞表皮,神经细胞表皮的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 神经神经细胞;Coch.= 耳海螺的;Coll.= 泽;Dors.= 肩部斜向的;Fib.= 表皮;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 提琴;Inf.= 下方的;Med.= 腔静脉的;Mid.= 当上端;Nucl.= 核子;P.I.C.A.= 神经细胞表皮后下静脉;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 神经桥下,神经桥下的;Postcliv.= 山脚后的;Rhomb.= 菱形的;S.C.A.= 神经细胞表皮上静脉;Sulc.= 深沟;Sup.= 正上方的;Trans.= 并排讫的;V.= 腹膜
5. 沿神经细胞表皮神经桥下锯齿的入西路——提琴上和提琴下入西路
在乙状刁后放颚骨,弹借助于硬膜并去除神经细胞表皮伴比如说。沿岩锯齿从伴比如说向岩面有跟着讫可驶向神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部(平面有图 5A)。在提琴上入西路,卷起牵拉神经细胞表皮即可于提琴斜向后方去除神经细胞表皮神经桥下锯齿尖部。
弹借助于提琴上池塘并释放神经脊液,使神经细胞表皮塌陷,将愈来愈易确认神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜。弹借助于提琴大头斜向的神经细胞表皮神经桥下锯齿四肢的中间层,可去除神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜(上会是汇入后山刁的最小腹膜)、CNⅤ根和神经细胞表皮当中头(平面有图 5B)。警惕避免使后山腹膜承受过大构件上。
将上半月枝向大头斜向牵拉可愈来愈充分去除同一时间庭区里。将提琴向下牵拉可俯瞰神经桥下腔静脉深沟尖头。在剥离去除过孺当中应以警惕保障 SCA 和 AICA 的谱系及神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜。同时也应以警惕鉴别沿神经桥下尖头、提琴同一时间方南讫的神经细胞表皮当中头腹膜和在神经细胞表皮神经桥下锯齿上端跟着讫的神经桥下三叉腹膜。
提琴下入西路时应以采取很低位乙状刁后放颚骨,在弹借助于神经细胞表皮神经桥下锯齿躯干和神经细胞表皮腔静脉锯齿上斜向边有缘后张放提琴,可去除 CNⅦ、Ⅷ与神经脱交基本要素区里(平面有图 5C)。从神经细胞表皮腔静脉池塘或其斜向边部释放神经脊液,抬拉神经细胞表皮岩面有下端去除后组颚骨神经细胞和颈腹膜中空。从 CNⅨ、Ⅹ表皮到颈腹膜射门的细小桥下腹膜称做迷跟着、舌咽或岩下腹膜,有时在此区里可见。
弹借助于神经细胞表皮腔静脉锯齿的斜向有缘可去除提琴下方的菱唇,也可上抬提琴和 Luschka 中空不远附近的所谓丛。应以警惕保障神经细胞表皮后下静脉(PICA)(神经细胞表皮腔静脉锯齿均)、AICA 谱系(斜向边真窝下方)和神经细胞表皮下头与神经细胞表皮腔静脉锯齿腹膜。上抬所谓丛和斜向边真窝不远附近的提琴可去除 CNⅦ-Ⅹ表皮和神经细胞表皮下头下部。弹借助于神经细胞表皮腔静脉锯齿的斜向有缘可必要性向同一时间端牵拉二腹大花,可在不向当线或正向跨越伴下放颚骨骨窗的意味著去除腔静脉肩部斜向边。
平面有图 5. 经神经细胞表皮神经桥下锯齿的入西路。乙状刁后去除右方神经细胞表皮神经桥下锯齿。A:神经细胞表皮神经桥下锯齿弹借助于同一时间中道。神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜沿锯齿四肢跟着讫。Luschka 中空、菱唇和所谓丛在躯干正上方。设在提琴正上方的提琴上池塘是弹借助于中间层以引流神经脊液并定位神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜的位点。B:提琴上入西路。提琴上入西路时沿神经细胞表皮神经桥下锯齿四肢弹借助于中间层可转为回神经细胞表皮当中头斜向边面有和同一时间庭。神经细胞表皮神经桥下锯齿腹膜被卷起向尾斜向牵拉。C:提琴下入西路。弹借助于神经细胞表皮神经桥下锯齿躯干的下端和神经细胞表皮腔静脉锯齿上斜向边有缘从而压低提琴、菱唇和所谓丛,去除 CNⅦ、Ⅷ和神经脱、腔静脉肩部斜向边、神经细胞表皮下头下斜向和神经桥下腔静脉深沟。A.I.C.A.= 神经细胞表皮同一时间下静脉;Bivent.= 二腹大花的;Cer.= 神经细胞表皮,神经细胞表皮的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 神经神经细胞;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 提琴;Inf.= 下方的;Lob.= 大花;Med.= 腔静脉的;Mid.= 当上端;P.I.C.A.= 神经细胞表皮后下静脉;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 神经桥下,神经桥下的;Rhomb.= 菱形的;Sulc.= 深沟;Sup.= 正上方的;Trig.= 同一时间庭的;V.= 腹膜
6. 神经细胞表皮腔静脉锯齿和扁桃体二腹大花锯齿
神经细胞表皮腔静脉锯齿在神经细胞表皮和腔静脉间南讫。其腹斜向斜向边由腔静脉上面有、下滋养上头和所谓该组织组成(平面有图 6),肩部斜向斜向边是由同一时间端的小结与蚯蚓悬和斜向边的扁桃体与二腹大花拆成。所谓该组织和下滋养上头将神经细胞表皮腔静脉锯齿与四肺部隔放,而两者借由四肺部正当中中空深解决问题。神经细胞表皮腔静脉锯齿在斜向边真窝下方和 Luschka 中空不远附近与神经细胞表皮神经桥下锯齿深解决问题。
CNⅨ-Ⅻ设在神经细胞表皮腔静脉池塘,也就是神经细胞表皮腔静脉锯齿斜向边基本要素的腹斜向边。神经细胞表皮腔静脉锯齿可拆成都有几均:
(1)扁桃体上区里,设在肩部斜向的扁桃体和腹斜向的下滋养上头与所谓该组织间;
(2)蚯蚓悬扁桃体区里,设在同一时间端的蚯蚓悬和斜向边的扁桃体间;
(3)腔静脉扁桃体区里,设在肩部斜向的扁桃体与二腹大花和腹斜向的腔静脉与所谓该组织间(平面有图 6A、B)。
扁桃体二腹大花锯齿设在神经细胞表皮扁桃体和二腹大花间(平面有图 6C)。扁桃体头是沿神经细胞表皮扁桃体最外有缘故常见于的一束神经部表皮,其源自神经细胞表皮当中头表皮,是扁桃体与神经细胞表皮半射门唯一的连接表皮(平面有图 6D-F)。
阐释说来,神经细胞表皮扁桃体被神经细胞表皮腔静脉锯齿及其跨越神经池塘包绕:大头斜向的扁桃体上区里,同一时间端的蚯蚓悬扁桃体区里,斜向边的扁桃体二腹大花区里和腹斜向的腔静脉扁桃体区里。其尾肩部端是神经细胞表皮腔静脉池塘。神经细胞表皮下头组成四肺部斜向斜向边的下半均,在设在斜向边真窝内的海螺肩部斜向核子腹斜向跟着讫(平面有图 6F)。神经细胞表皮上头组成四肺部斜向斜向边的上半均。
平面有图 6. 神经细胞表皮腔静脉锯齿。A:抬拉扁桃体和二腹大花并弹借助于腔静脉扁桃体区里和斜向边真窝可转为回第四肺部、斜向边真窝和提琴比如说。神经压板在二腹大花锯齿上。缝合第四肺部下斜向边基本要素和斜向边真窝不远附近的该组织可去除第四肺部最上层和斜向边真窝。B:向斜向边牵拉扁桃体弹借助于蚯蚓悬扁桃体区里,去除扁桃体上区里,可转为回所谓该组织滋养上头交基本要素区里和下滋养上头。C:弹借助于扁桃体二腹大花锯齿(左方)在扁桃体上斜向边有缘去除扁桃体头,可驶向钝核子下区里和神经细胞表皮当中、下头。D:扁桃体头(左方)已剥离,扁桃体被动手术后。扁桃体头故常见于于扁桃体上斜向边有缘,是扁桃体与神经细胞表皮的唯一神经细胞联系。E:两边扁桃体被动手术后,所谓该组织和斜向边真窝(左方)弹借助于。提琴头是下滋养上头外有缘与提琴的同一时间端,正好设在扁桃体头的腹斜向。斜向边真窝是海螺肩部斜向核子的所在附近,设在提琴头的腹斜向。滋养盔和面有神经细胞泽是第四肺部最上层的收容所里,设在肺部最上层斜向边(左方)。F:扁桃体头主要由神经细胞表皮当中头的表皮拆成。神经细胞表皮下头设在神经细胞表皮当中头的腹同一时间端,投身于组成第四肺部斜向边斜向边的下端。海螺肩部斜向核子设在神经细胞表皮下头的肩部斜向。Bivent.= 二腹的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 神经神经细胞;Coch.= 耳海螺的;Coll.= 泽;Dent.= 钝的;Dors.= 肩部斜向的;Fac.= 面有神经细胞的,面有部的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 提琴;For.= 中空;Inf.= 下方的;Junc.= 交基本要素;Lat.= 斜向边的;Lob.= 大花;Med.= 正当中的,腔静脉的;Mid.= 当上端;Nucl.= 核子;Ped.= 头;Rec.= 真窝;Str.Med.= 滋养盔;Sulc.= 深沟;Sup.= 正上方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 上头;Vent.= 肺部
神经细胞表皮腔静脉锯齿的主要静脉是 PICA 和神经细胞表皮腔静脉锯齿与神经细胞表皮下头腹膜。在 CNⅨ-Ⅺ大头斜向或间通过后,PICA 故常于斜向边真窝不远附近转为回神经细胞表皮腔静脉锯齿,然后向尾斜向驶向扁桃体下极并成型一尾斜向静脉裙。PICA 沿扁桃体同一时间端面有再次南讫,驶向四肺部下方后方向移动肩部斜向,于蚯蚓、扁桃体和神经细胞表皮半射门间借助于神经细胞表皮腔静脉锯齿并驶向神经细胞表皮伴比如说。再次在扁桃体颚骨斜向极成型一颚骨斜向静脉裙(借助于神经细胞表皮腔静脉锯齿同一时间)。
ICA 在转为回神经细胞表皮腔静脉锯齿同一时间后发借助于穿支静脉自给自足以腔静脉,转为回锯齿后发借助于所谓膜支自给自足以四肺部所谓膜该组织和所谓丛。均 PICA 在借助于神经细胞表皮腔静脉锯齿同一时间拆成蚯蚓脱和半射门脱。PICA 的主脱和谱系在通往神经细胞表皮伴比如说过孺当中故常转为回或沿扁桃体二腹大花锯齿跟着讫。
神经细胞表皮腔静脉锯齿腹膜被称作小结和蚯蚓悬的斜向边有缘,在下滋养上头和所谓该组织间向斜向边跟着讫,驶向桥下神经细胞表皮角(平面有图 1E)。神经细胞表皮下头腹膜平讫于四肺部的下斜向有缘跟着讫,从四肺部正当中中空到斜向边真窝。
7. 沿神经细胞表皮腔静脉锯齿和扁桃体二腹大花锯齿的入西路
(1)经膜滋养上头入西路、经神经细胞表皮腔静脉锯齿入西路和扁桃体上入西路
弹借助于神经细胞表皮腔静脉锯齿指的就是经膜滋养上头入西路或经神经细胞表皮腔静脉锯齿入西路(平面有图 7)。去除神经细胞表皮伴比如说后,沿扁桃体、蚯蚓悬和二腹大花凹凸不平弹借助于神经细胞表皮腔静脉锯齿。向肩部斜向轻拉扁桃体和二腹大花,弹借助于腔静脉神经细胞表皮区里神经细胞表皮腔静脉锯齿,可驶向四肺部、斜向边真窝和提琴比如说(平面有图 6A 和平面有图 7B)。向斜向边牵拉扁桃体弹借助于蚯蚓悬扁桃体区里,去除扁桃体上区里和四肺部头的尾斜向(平面有图 6B 和平面有图 7C)。
弹借助于扁桃体二腹大花锯齿可去除扁桃体头,可让驶向神经细胞表皮当中头、下头及钝核子(平面有图 6C-F,平面有图 7D、E)。神经细胞表皮当中头在此入西路时设在肩部斜向,二下头设在腹斜向。PICA 的主脱及其蚯蚓脱和半射门脱故常通过扁桃体二腹大花锯齿驶向神经细胞表皮伴比如说,并发借助于谱系到神经细胞表皮腔静脉锯齿的斜向边。在扁桃体二腹大花锯齿当中可见到以外扁桃体斜向边腹膜在内的蚯蚓下腹膜的属支。
平面有图 7. 膜滋养上头入西路和扁桃体上入西路。A:于当线或去除神经细胞表皮伴比如说和神经细胞表皮腔静脉锯齿。B:弹借助于腔静脉扁桃体区里。弹借助于第四肺部左方和斜向边真窝,神经细胞表皮下头腹膜于多多达第四肺部下斜向边基本要素附近平讫跟着讫。C:弹借助于蚯蚓悬扁桃体区里,神经细胞表皮腔静脉锯齿腹膜沿所谓该组织滋养上头交基本要素附近向斜向边跟着讫。D:弹借助于扁桃体二腹大花锯齿(左方),于扁桃体上斜向边有缘去除扁桃体头,可转为回神经细胞表皮当中、下头。PICA 的蚯蚓支和半射门支沿扁桃体有缘南讫。蚯蚓下腹膜的引流支沿此锯齿跟着讫。E:神经细胞表皮下头在腔静脉肩部斜向边于海螺肩部斜向核子同一时间方南讫,方向移动肩部斜向并沿斜向边真窝大头斜向有缘跟着讫,驶向神经细胞表皮。神经细胞表皮当中头以表皮剥离法剥离,去除于神经细胞表皮下头斜向边。Bivent.= 二腹的;Cer.= 神经细胞表皮,神经细胞表皮的;Chor.Plex.= 所谓丛;CN = 神经神经细胞;Coch.= 耳海螺的;Dors.= 肩部斜向的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 提琴;For.= 中空;Hem.= 半射门的;Inf.= 下方的;Junc.= 交基本要素;Lat.= 斜向边的;Lob.= 大花;Med.= 腔静脉的;Mid.= 当上端;Nucl.= 核子;P.I.C.A.= 神经细胞表皮后下静脉;Ped.= 头;Rec.= 真窝;Sup.= 正上方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 脱;V.= 腹膜;Vel.= 上头;Vent.= 肺部;Verm.= 神经细胞表皮蚯蚓的
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