高危患者关节置换术中都应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；书评：袁红斌 海军军医大学附属长征疗养院

既往研究者注记明，甲醇以次环酸的应用于可减小妇科疗程围术期出胭脂值，并且不减低败胭脂症事件真相的时有发生。但是，这些研究者大多在考虑研究者都可时就已经考虑到了败胭脂症形成很低危年轻人。因此，甲醇以次环酸在此类很低胭脂压当中的耐用性是值得进一步探讨的一个原因。本期我们带来一篇发注记在《Anesthesiology》的文章，该研究者通过大样本回顾性更深入研究评估了对于分拆败胭脂症很低危各种因素的很低胭脂压，在髋脊柱对角疗程当中用到甲醇以次环酸的耐用性。

背景与方法

甲醇以次环酸是一种人工合成的抗纤溶药品，需要与纤溶酶原融合，依赖性纤溶酶原与纤维蛋白的融合，即通过依赖性纤溶酶原向胭脂凝块注记面募集，从而依赖性纤维蛋白的溶解，发挥止胭脂的作用。

近年来，甲醇以次环酸在妇科疗程当中的应用于更为多，众所周知是在髋脊柱对角疗程当中。现阶段，绝大部分的研究者注记明，甲醇以次环酸的用到可有效地减小髋、脊柱对角疗程围术期的失胭脂值以及异体胭脂的输注，且不减低系统性败胭脂症事件真相的时有发生率。

但是，这些研究者多数在考虑试验都可的时候就考虑到了那些败胭脂症近期年轻人，都有有败胭脂症病简史、心胭脂管病因、肾功能不全等。这与外科实际大不相符，因为，外科上大多数很低胭脂压都发挥作用一个或几个败胭脂症危险各种因素。在这些很低危很低胭脂压当中用到甲醇以次环酸的耐用性如何，现阶段已为缺失系统性确凿。因此，该创作者旨在通过普通人的原始数据，探讨甲醇以次环酸在很低危很低胭脂压用到的耐用性，都有既往有败胭脂症病简史、心梗病简史、当中风、缺胭脂性脑卒当中、消化道病因以及房颤很低胭脂压。此外，创作者也更深入研究了近几年甲醇以次环酸在这些很低胭脂压当中的实际用到持续性。

该研究者是一项回顾性描述符研究者，原始数据来自Premier Healthcare原始数据库当中2013年至2016年期间的820816亦然髋脊柱对角疗程。考虑到标准都有：未知性别（n=280）、未知住院状态（n=457）、非择期疗程（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、重症疗程（n=5677）。

研究者当中对很低危很低胭脂压的定义主要都有3项：1.更深静脉败胭脂症病简史（都有更深静脉败胭脂症和肺缺胭脂性）、心梗病简史、当中风病简史、缺胭脂性脑卒当中/心理各种因素脑缺胭脂发作；2.消化道病简史：在一些研究者当中推测用到甲醇以次环酸随之而来消化道病因的原因；而既往有些研究者的考虑到标准也都有消化道病因；3.房颤病简史：房颤病简史被认为是败胭脂症缺胭脂性的危险各种因素。

研究者结果

最终，研究者纳入765011亦然（589家疗养院）手部膝关节对角病亦然，都有265158亦然全髋膝关节对角和499853亦然全脊柱对角。

甲醇以次环酸的总用到率为52.9%（n=404974），但其当中有73家疗养院共37148亦然病亦然并未用到甲醇以次环酸。

甲醇以次环酸最都用的浓度为2000mg静脉注射，占51.3%；其次1000mg静脉注射的比亦然为29.5；3000mg静脉注射占13.5%；相当大浓度的占5.7%。很低危很低胭脂压与非很低危很低胭脂压远比，甲醇以次环酸的用到浓度也是不尽相同。

研究者推测，在很低危年轻人当中，接受甲醇以次环酸病人的很低胭脂压与未接受甲醇以次环酸病人的很低胭脂压远比，输胭脂率及癌症时有发生率更很低。而且，甲醇以次环酸的用到需要拉长当中风短时间及减小当中风费用。（注记1）

注记1 很低危很低胭脂压接受甲醇以次环酸病人结果

事后更深入研究（post hoc ysis）显示，在很低危很低胭脂压当中，很很低浓度的甲醇以次环酸并未随之而来很很低的癌症时有发生率（注记2）。

注记2 事后更深入研究甲醇以次环酸浓度与沼田癌症的关连

最后，创作者更深入研究了近几年很低危很低胭脂压当中甲醇以次环酸用到的趋势，推测与非很低危很低胭脂压类似，很低危很低胭脂压甲醇以次环酸的用到率也是据统计减低的（图1）。

图1很低危很低胭脂压甲醇以次环酸用到率

论点

该研究者推测，在很低危很低胭脂压当中甲醇以次环酸的用到也是据统计减低。在甲醇以次环酸的用到率和浓度上，与非很低危很低胭脂压远比并从未相当大差别。在很低危很低胭脂压当中，甲醇以次环酸的用到也未减低各种败胭脂症缺胭脂性事件真相以及缺胭脂性癌症的时有发生率。相反，在很低危很低胭脂压当中，甲醇以次环酸的用到同样需要降很低当中风短时间和当中风费用。此外，在值效关连的研究者当中推测，用到很低浓度的甲醇以次环酸与很低浓度远比，也从未随之而来很很低的癌症时有发生。

骨麻征途的书评

甲醇以次环酸在妇科疗程当中的应用于更为广泛，其初衷是减小出胭脂，现阶段已视作膝关节对角围术期胭脂液管理的重要措施之一。但是，鉴于手部疗程围术期败胭脂症的很低时有发生率，我们在用到时仍多多少少发挥作用一定的担忧，众所周知是在一些败胭脂症近期的很低胭脂压当中。尽管既往有一些很低质值的研究者认为，甲醇以次环酸的用到并没有减低败胭脂症缺胭脂性事件真相的时有发生，但这些研究者通常在考虑试验都可的时候就考虑到了很低危很低胭脂压，因此，发挥作用更大的考虑偏倚，给出的论点难以指导外科工作。而该篇研究者的结果注记明：在以往的外科工作当中，大家在用到甲醇以次环酸时通常也从未区别对待很低危很低胭脂压和非很低危很低胭脂压，两组年轻人在甲醇以次环酸的用到率和浓度上以外无显着差别；在很低危很低胭脂压当中，用到甲醇以次环酸并未减低败胭脂症缺胭脂性事件真相及缺胭脂性癌症的时有发生率。这与现阶段国内外仅有的几篇系统性研究者的论点相似，但同时这些研究者也都是回顾性的研究者，下一代需要更多来自前瞻性研究者的确凿来支持该论点。

编译：陈成雯；书评：袁红斌 （本北京电视台由仙琚制药公益支持，仅供微生物学专业人士参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.