NEJM：中国1099例新冠病毒感染患者的外科特征

2020年2年底28日，新英格兰医学杂志（NEJM）发表了华北地区Covid-19保健救治专家组（China Medical Treatment Expert Group for Covid-19）的最新深入研究《Clinical Characteristics of Coronirus Disease 2019 in China》。深入研究归属于华北地区1099名新冠致病（Covid-19）征状进行分析方法，详细描述了征状的人口数量社会学、医学影像、研究所检查、外科特点及剧情。深入研究人员给予2019年12年底11日至2020年1年底29日之后向国家卫健委报告的Covid-19患病征状的数据，归属于分析方法的数据日和日期是2020年1年底31日。深入研究的主要举事例来说西端是暂住ICU，机械设计支架病患或死亡者。人口数量社会学及外科特点截至2020年1年底29日，在华北地区552家确保安全病房收治的7736事例Covid-19征状中所，深入研究人员给予了1099事例（14.2％）征状的外科征状和剧情数据，其中所来自成都金银潭病房的征状最多（132事例）。 这项深入研究中所归属于的病房占多数全国1856家Covid-19确保安全收治病房的29.7％（布1）。 布1. 华北地区Covid-19征状的地理分布 备注1列出了征状的人口数量社会学和外科特点。3.5％的征状为医务人员；1.9％的征状有野生动物沾染简史。成都市居巿483人，占多数43.9％。在成都市限于的征状中所，72.3％有成都沾染简史，其中所31.3％曾在成都市居住。25.9％的征状既未有去过成都，也未有与成都市巿的沾染简史。 备注1 征状的基线特点和外科特点注：根据病症严重程度和前提发生主要举事例来说西端进行第一组 征状的无征状中所位数为4天（IQR 2-7）。征状的年纪中所位数为47岁（IQR 35-58）；0.9％的征状低于15岁。41.9％的征状为女性。出院时43.8%的征状有间歇性征状，在住院之后88.7%的征状浮现间歇性。第二个最少见的征状是咳嗽（67.8％）。羞耻或发烧（5.0％）和病症（3.8％）很少见。在全部入组征状中所，23.7％的征状至少诱发一种基础病症（事例如糖尿病，慢性阻塞性肺病症）。 出院时，非心绞痛926事例，心绞痛173事例。心绞痛征状的总人数比非心绞痛征状大7岁。此外，与非心绞痛征状相比之下，心绞痛征状共患病的可能会颇为少见（38.7% vs 21.0%）。这两组一些人的沾染简史相似。医学影像和研究所健康检查备注2展示了征状出院时的医学影像和研究所健康检查。出院时进行的975次CT扫描中所，86.2％的结果异常。胸部CT最少见的备注现是毛玻璃样混浊（56.4％）和双侧斑片状阴影（51.8％）。在877事例非心绞痛征状中所，有157事例（17.9％）未有辨认出医学影像或CT异常；在173事例心绞痛征状中所，有5事例（2.9％）未有辨认出医学影像或CT异常。 出院时，83.2％的征状细胞会增加，36.2％的征状血小板增加，33.7％的征状白细胞增加。大多数征状的C化学反应肽水平上升。较不少见的备注现是丙氨酸转氨酶、糖类转氨酶、肌酸激酶和d-二聚体水平上升。心绞痛征状的研究所结果异常（包括细胞会增加和白细胞增加）比非心绞痛征状颇为明显。 备注2 征状的医学影像和研究所健康检查外科剧情在深入研究之后，未有征状失访。67事例（6.1％）征状发生了主要举事例来说西端暴力事件，其中所5.0％的征状暂住ICU，2.3％的征状给与有创机械设计支架病患，1.4％的征状死亡者（备注3）。在173事例心绞痛征状中所，有43事例（24.9％）征状发生了主要举事例来说西端暴力事件。针对所有入组征状，主要举事例来说西端的再加不确定性（cumulative risk）为3.6％；针对心绞痛征状，再加不确定性为20.6％。 备注3 征状的癌症、病患和外科剧情病患和癌症大多数征状（58.0％）给与了肾脏给予抗生素病患；35.8％的征状给与了奥司他韦病患；41.3％给与了氧疗；6.1％给与了机械设计支架。心绞痛征状中所给与这些疗法的比重很低（备注3）。与非心绞痛征状相比之下，心绞痛征状进行机械设计支架的比重很低（无创支架32.4％ vs. 0％；有创支架14.5％vs. 0％）。 共204事例（18.6％）征状给与了系统性低剂量病患，在心绞痛征状中所的比重高于非心绞痛征状（44.5％ vs 13.7％）。在这204事例征状中所，有33事例（16.2％）进到ICU，17事例（8.3％）给与了有创支架病患，5事例（2.5％）死亡者。 5事例（0.5％）心绞痛征状给与了体外膜肺氧合（ECMO）病患。 征状的住院时长中所位数为12.0天（均数12.8天）。出院时，大多数征状诊断为肺炎（91.1％），其次是ARDS（3.4％）和心肌梗死（1.1％）。心绞痛征状中所肺炎发生率比非心绞痛征状很低（99.4％ vs 89.5％）。辩论Covid-19爆发初期，征状、医学影像备注现以及病症严重程度的多样性增加了病症诊断的挑战性。出院时长歇性占多数比为43.8%，但住院之后间歇性占多数比达88.7%。出院时15.7%征状为心绞痛征状。2.9%的心绞痛征状和17.9%的非心绞痛征状在时以就诊时无医学影像异常。 大概2%的征状与野生动物有直接沾染简史，四分之三的征状为成都居巿、去过成都或与成都居巿有过沾染简史。这些结果与都只的新闻报道相关联，包括堂兄弟聚集性，无征状征状的扩散，三收尾爆发模式等。该深入研究不考虑到“超级众所周知”的普遍存在。 SARS, MERS和高致病禽流感的常规扩散都能包括溃疡飞沫和直接沾染，SARS-CoV-2也普遍存在这些扩散方式。由于在胃肠道、唾液和尿液中所可以检验到SARS-CoV-2，因此也需要深入研究这些潜在的扩散都能。 与早先的深入研究一致，该深入研究也辨认出Covid-19征状的外科特点类似SARS。间歇性和咳嗽是主要征状，胃肠道征状却是少见。Covid-19征状无间歇性的可能会要比SARS和MERS更少见。因此，如果监测病事例主要集中所在间歇性检验上，可能会下一场无间歇性征状的征状。 本深入研究中所的病死率（1.4%）略高于早先一些深入研究新闻报道的病死率，可能由于样本量和病事例归属于标准的差异主因。官方所统计数据显示，日和2020年2年底16日，在51857事例Covid-19病事例中所，死亡者率为3.2％。 Covid-19与SARS、MERS和季节性流感的特点对比，参看下备注。原始出处： Wei-jie Guan，et al. Clinical Characteristics of Coronirus Disease 2019 in China. NEJM, posted Jan 28 2020