2017 SOGC：产科手术预防性使用抗菌药剂指南

2017 年 9 同月，加拿大妇外科学都会 ( SOGC) 基于近年月所研究者结果更新了 2010 年的外科切除妖术全面性可用杀灭抑制剂须知，发表在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 刊物上。须知总结和录用如下：

妖术后病毒感染是外科切除妖术最主要出血。妖术后病毒感染仅限于尿路病毒感染、子宫内薄膜炎、切口病毒感染、都会病毒感染等，可避免住院时间该线和疗程花费的增加。关于全面性可用杀灭抑制剂增大妖术后病毒感染的研究者不少，但对比试验车不多。对于临床药剂师来讲，常会都会对可用哪种提案而感到迷惑。

全面性杀灭抑制剂可用原则

全面性可用杀灭抑制剂不同于普通杀灭抑制剂疗程，此前者是公共卫生病毒感染，后者旨在解决具体内容的病毒感染，且通常疗程较长。外科切除妖术里面全面性可用杀灭抑制剂可以增强消化道自然免疫保护功能，抑制病原体栽植，从而增大切除妖术操作所引起的病毒感染。

1. 全面性可用杀灭抑制剂时能够明确这种杀灭抑制剂可适当应对妖术里面可能遭遇的病原体病毒感染，适当减高于妖术后病毒感染很经常性，且安全又工商业。

2. 全面性可用杀灭抑制剂时能够保证妖术此前、妖术里面和妖术后切口缝合的至少小时内，血清和有组织杀灭抑制剂高水平可保持一致在适当疗程高水平。

3. 如果给予全面性杀灭抑制剂，应该是在病原体栽植之此前不久或在病原体栽植时可用。

4. 多至少研究者指出单静脉注射可用杀灭抑制剂适当。但若切除妖术延时> 3 小时，应隔杀灭抑制剂 1 个或 2 个半衰期反复给药。也有人提议用妖术里面大出血（> 1500 mL），应给予第二剂杀灭抑制剂。

外科切除妖术全面性可用杀灭抑制剂

1. 剖宫产

剖宫产是早产生殖细胞病毒感染最最主要的很经常性因素，病毒感染和病毒感染出血的发作率可达 25%，是经受孕助产士发作很经常性的 5～20 倍。无论究竟新设生殖细胞发热和/或表皮薄膜羊薄膜炎，剖宫产妖术后并发子宫肌内薄膜炎、尿道病毒感染、切口病毒感染和败血症等出血的发作率外较很高。众多研究者指出，剖宫产全面性可用杀灭抑制剂可减高于择期/立即剖宫产妖术后子宫内薄膜炎和切口病毒感染等出血的很经常性。

有争议的是全面性杀灭抑制剂的可用时间：是切除妖术开始此前？还是在夹闭脏器时？妖术此前全面性杀灭抑制剂究竟都会对判断新生儿病毒感染激发干扰？都只发表的一篇 meta 分析指出，妖术此前可用杀灭抑制剂都会减高于整体病毒感染发作率，不负面影响新生儿剧情。

研究者最广泛的杀灭抑制剂是衍生物。十代头孢抑制剂，头孢唑衍生物是 B 级妊娠抑制剂，杀灭小曲覆盖链球菌阳性霉和部分链球菌阴性霉。1999 年加拿大 CDC 须知录用剖宫产全面性可用头孢类抑制剂。研究者指出可可用广小曲杀灭抑制剂公共卫生剖宫产妖术后病毒感染出血。由于缺失和头孢唑衍生物的对比试验车，尽量避免生殖细胞和新生儿可能激发杀灭抑制剂耐药性，究竟录用剖宫产全面性可用广小曲杀灭抑制剂能够促使研究者。

2. 经受孕切除妖术

2004 年一篇 Cochrane 研究者了经受孕新设助产全面性可用杀灭抑制剂妖术后病毒感染的很经常性。研究者只划定了一篇研究者，只有子宫内薄膜炎和住院延时这两个剧情可供分析。再度推测究竟全面性可用杀灭抑制剂，子宫内薄膜炎发作率和住院延时并没有差异。2017 年更新的 Cochrane 综述论点相似，缺失够大的研究者来论证经受孕究竟应全面性可用杀灭抑制剂。

3. 人工十二指肠致密妖术

2009 年更新的一篇 Cochrane 报告没有推测任何关于人工十二指肠致密妖术全面性可用杀灭抑制剂的随机对照试验车。基于剖宫产和清宫相关的研究者，卫生署录用人工十二指肠致密妖术全面性可用杀灭抑制剂。一篇关于剖宫产时妖术者在致密十二指肠此前究竟更换手套的研究者，推测妖术后子宫内薄膜炎的发作率没有差异。但另一篇研究者推测十二指肠自动受孕的患者，子宫内薄膜炎发生率较人工致密十二指肠患者的高于。

4. 三度或四度龟头裂伤

2008 年发表的一篇此全面性研究者将 107 名三度或四度龟头裂伤的助产士随机分为遵从单次注射杀灭抑制剂和安慰剂两组。研究者指出常有严重龟头裂伤的助产士全面性可用杀灭抑制剂可减高于妖术后病毒感染发作率。

5. 择期和立即子宫颈环扎妖术，伴或不伴胎薄膜破裂

一篇基于 116 名孕里面期子宫颈环扎助产士的回顾性研究者推测，可用杀灭抑制剂并不都会减高于孕 28 周此前受孕的很经常性。目此前能够随机对照试验车来回答像子宫颈环扎这类很高很经常性助产士究竟能够全面性可用杀灭抑制剂问题。

6. 早产清宫

无早产清宫究竟能够全面性可用杀灭抑制剂减高于病毒感染很经常性的研究者。

7. 肥胖年轻人全面性杀灭抑制剂可用静脉注射

BMI 越很高，外科和病毒感染出血的发作很经常性越很高。专家提议 BMI>35 的患者可用的静脉注射是正常 BMI 患者的两倍。此方面能够促使研究者。

8. 氯霉素/衍生物过敏的提议

很高达 10% 的患者所写氯霉素过敏，但只有 10% 的患者皮试阳性。氯霉素过敏是少见的，10000 个人里面约 1～4 个。替代性全面性杀灭抑制剂仅限于沃特霉素（600 mg， IV）或低剂量（500 mg，IV）。

公共卫生病毒感染性心内薄膜炎

加拿大心脏学都会须知提议，病毒感染性心内薄膜炎很高很经常性患者若有肠球霉尿路病毒感染或定植，在遵从任何泌尿道切除妖术此前可合理全面性可用杀灭抑制剂。

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编辑： 很高瑞秋