腹腔镜治疗精索静脉曲张的特点

男性不育者有龟头炎9%是精索静脉曲张诱发的。其因素是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，诱发精子数减少。治疗精索静脉曲张用行腹腔镜精索静脉曲张的高位静脉结扎术。这种方式与以往经典的手术方式相比具有几个优点：

精索静脉曲张手术(1)应用放大镜头能够更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构;

精索静脉曲张手术(2)进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率;

精索静脉曲张手术(龟头炎)对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。

精索静脉曲张手术(4)在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸能够帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。

精索静脉曲张手术(5)术后精液质量改善优于传统手术。

手术技巧

精索静脉曲张手术病人放置在Trendelenbur位置(龟头炎0°)。在脐下方2～龟头炎cm处作一垂直正中皮肤切口，气腹针穿入形成气腹后，插入5mm套管。在脐下套管插入一个5mm的腹腔镜，便可看到腹膜内容物。另外两只套管能够放置在内环上龟头炎-5厘米处。位置比麦氏点更向头侧。作龟头炎mm的皮肤切口插入龟头炎mm套管。

当腹腔镜和手术器械放置好后，重视力应当转向精索静脉的辨认和解剖。精索静脉曲张手术在精索血管束的一侧做一个与之平行约龟头炎～4cm的腹膜切口。要是乙状结肠固定于精索静脉上方并朝向内环头侧，就必须移动乙状结肠以暴露下方的精索血管，在这个切口的中间，作第二个垂直切口，这个切口从覆盖在精索血管的腹膜中央穿过。这个T 形切口为进入精索静脉提供了充分的暴露。将整个精索血管束从下方的腰大肌解剖游离下来。万一精索血管被松动，也许就能够就见了到龟头炎-8根静脉。仔细把血管束分为侧面和中间部分来辨认精索动脉的位置，在任一侧都能够看到精索动脉的搏动。必须认真区分是精索动脉的搏动还是髂动脉传导过来的搏动。一般来说，在精索血管束中央能够找到动脉，要是动脉辨认困难，能够用腹腔镜多普勒探头和(或)罂粟碱或2%利多卡因滴在血管束上，这会使辨认和解剖分离动脉变得容易。万一确定动脉后，夹闭和离断缝扎非动脉组织。为避免损伤精索动脉，不使用单极电凝器。

精索静脉曲张手术曲张静脉结扎完成后，就对腹膜内进行系统的检查，尤其是手术区附近，有时病人还伴有腹股沟疝，这也能够通过腹腔镜方式进行修补。